浅谈临床检验常见的误差及分析.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈临床检验常见的误差及分析 郭玉梅（内蒙古乌兰察布市第二医院检验科 内蒙古乌兰察布 012000） 【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0155-02 【摘要】临床检验在疾病的诊断和治疗中占有重要的位置，检验结果直接影响着临床医生对疾病的判断。本文从血液检验、生化检验、方法学等方面对误差产生的原因进行了分析。 【关键词】实验室 管理 检验结果 误差分析 随着现代医学的发展，临床检验在疾病的诊断和治疗中占有越来越重要的位置。检验结果直接影响着临床医生对疾病的判断。但是工作中经常由于各种原因如标本的采集、仪器的系统误差等原因导致检验结果的不准确，往往影响患者的诊断和治疗，同时也给患者带来不必要的经济负担，甚至引起临床纠纷。现将临床检验中存在的误差分析如下。 1 血液检验方面的误差 1.1 白细胞计数的增高或减低　　比如采血不当、天气寒冷、红细胞破坏不完全、外周血出现幼红细胞等均可使白细胞假性增高;血液凝固、寒冷性凝聚和非寒冷性凝聚均可使白细胞假性减低。 1.2 红细胞计数的增高或减低　　标本处理不当可以使红细胞假性增高;红细胞凝聚可以使红细胞降低。 1.3 血小板计数的增高或减低　　标本原因,大血小板,小红细胞,细胞碎片,寒冷凝聚,标本凝聚均可以使血小板增高或减低。 1.4 血红蛋白的增高　　脂血、乳糜标本由于混浊,影响吸光度,白细胞总数增高达到gt;100times;109/L同样影响血红蛋白测定使其假性增高。 2 生化检验方面的误差　　 2.1 标本的质量 (1)患者的年龄、性别、种族等都是影响检测结果的重要生物因素,但均为不可变因素,称为固定因素,这一因素是可以通过建立相应参考范围加以解决,是最容易避免的误差因素。 (2)患者的状态、饮食、药物等是影响检测结果的非固定生物因素。在标本采集时,如对可变生物因素不加以控制,结果可能会出现很大的偏差,从而导致错误的判读。 (3)在采集标本前,如患者没有处于平静状态,所采集的标本其检测的结果则会出现较大的误差。 (4)未按规定要求禁食,采集的标本所检测的结果不能真实反映患者情况,参考价值不大。 (5)药物对检验结果的影响。几乎所有的药物都可以对相应的检验指标产生影响,一些药物由于其药理学或毒理学作用,进入体后可引起机体生理、生化和病理等方面的变化,从而影响相关指标的检验结果。 (6)吸烟或饮酒对某些指标也会产生影响。过量饮酒会干扰血清酶类的检测,尤其是使谷氨酰转肽酶和谷丙转氨酶检测结果明显偏高。 (7)标本采取的时机不当。因为血液中的许多成份在一天当中会出现周期性的变化,故一般在早晨空腹及安静状态、用药和输液前采标本。 (8)采血时不认真确认患者身份,询问患者是否按医嘱进行了必要的准备、患者体位是否符合要求。 (9)采血容器的质量,如促凝管的质量不符合要求也会使检验结果出现偏差。 (10)穿刺技术不熟练,同一部位反复穿刺,造成标本溶血,可以影响测定结果。 2.2 分析过程中产生的误差 (1)人为因素:不认真查对标本,样本处理不正确; (2)仪器因素:仪器飘移、质控不符合要求均可以产生检验误差。 2.3 分析后阶段产生的误差 检验结果的原始数据的审核;报告单签发与审核;分析后标本的处理等环节也是产生检验误差不容忽视的重要环节。 3 方法学上存在的误差　　 3.1 单检制误差　　从理论上说,是为了防止实验误差,临床检验实行“双检制”或“多检制”即一份标本同时检查两次或多次,如果前后结果一致,可以认为没有误差,如果两次结果不一致,立即复查。很明显,这种做法能最大限度减少或避免差错。但是“双检制”或“多检制”势必成倍的增加医疗成本,延长检验时间。目前大部分医院为了降低医疗成本及时报告结果,均普遍采用“单检制”,即一份标本只检查1次。因此,“单检制”方法造成的误差是很难完全避免的。 3.2 临界值误差　　临界值误差通常被称为灰区。实验结果与日常生活中常见的测量结果一样,会受临界值误差的影响。如果待测的标本中某种抗原或抗体的浓度刚好近似于临界值,即所谓的灰区,这时用不同的方法,不同的试剂测定,就可能出现不同的结果。甚至相同的试剂测定两次,其结果都有不同。临界值误差与操作过程及操作人员责任心无关,是一种无法避免的误差。