围手术期抗菌药物的使用PPT.ppt

围手术期抗感染药物应用;历史上的今天;1958年8月17日?北戴河会议掀起全民大炼钢铁运动;;合理使用抗菌药物即： 在安全的前提下确保有效;是否进行抗感染治疗？（是感染性疾病吗） 用哪一类抗感染药物？（是细菌、真菌或其他病原体感染） 用哪一种抗菌药物？（是什么细菌引起的感染） 细菌对所选药物敏感吗？（近期当地耐药性监测结果如何） 用药剂量足够吗？每天一次还是分次给药？（药物PK/PD） 静脉用药还是口服治疗？（药物的生物利用度） 药物能达到感染部位吗？（盆腔、宫颈粘液药物的组织浓度） 病人的身体状况能承受这种药物吗？（肝肾功能等副作用） 没有更便宜但效果仍良好的药物？（药物经济学分析） 用1周就停药感染会复发吗？（用药疗程问题） 会引起二重感染吗？（对正常菌群的影响） 会出现耐药菌吗？（防细菌耐药突变浓度） ………… ;;我国每年由于药品使用不当药品不良反应造成的死亡人数在20-50万人，而其中抗菌药物占40% 。 耐药菌株的增加，这也是造成我国抗菌药物使用剂量越来越大、一些炎症疾病治疗困难的重要原因之一 。 而与耐药菌株增加迅速相对应的残酷事实是研究一种新的抗菌药所需的时间的漫长，医学科研工作者在最好的研究条件下开发一种新的抗菌药需要10年的时间。 ;NDM-1, the newly discovered superbug gene ;;主要细菌病原菌的发现;;抗菌素的发展简史;;抗菌素的发展简史;抗菌素的发展简史;大规模筛选抗菌素的时代到来 此后在短短的一二十年间，相继发现了金霉素(1947),氯霉素(1948)、土霉素(1950)、制霉菌素(1950)、红霉素(1952)、卡那霉素(1958)等 从此，抗菌素研究进入了有目的、有计划、系统化的阶段 进入60年代后，人们从微生物中寻找新的抗菌素的速度明显放慢，取而代之的是半合成抗菌素的出现;;Penicillin 1941;抗菌药物的选择性压力Selective Pressure of Antibotics;提 纲;Epidemiology of SSIs;Impact of SSIs on healthcare resources;提 纲; ;Types of SSI; SSI诊断标准; SSI诊断标准; SSI诊断标准;提 纲; ;手术切口的分类;甲状腺腺瘤切除术 乳腺纤维腺瘤切除术 无人工植入物的腹股沟疝修补术 经阴道子宫切除术 扁桃体切除术 ;按上述方法分类，不同切口感染率有显著不同 清洁切口感染发生率为1％， 清洁～污染切口为7％， 污染切口为20％， 严重污染－感染切口为40％ 确切分类一般在手术后作出，但外科医生在术前应进行预测，作为决定是否须要预防性使用抗生素的重要依据。;提 纲;各类手术最易引起SSI的病原菌;手术 最可能的病原菌;手术部位感染的细菌学;S. aureus;;;;;;;;E. faecalis;;;;;宿州眼球事件;;P. aeruginosa;;提 纲;如何可以减少围手术期的感染？;Patient-related and procedure-related factors that may influence the risk of surgical site infections;容易导致手术部位感染的危险因素（1）;术前处理 术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有指征者未用抗生素预防 ;手术情况 手术时间长(3h)、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底;Preoperative Preparation of the patient (1) Where possible, identify and treat remote infections, and postpone surgery until such infections have resolved (1A) (2) Do not remove hair around the operation site, unless it will interfere with the operation (1A) (3) If hair is removed, this should be done immediately before the operation, preferably with clippers (1A) (4) Ad