呼吸系统疾病2：支气管肺炎PPT.ppt

PNEUMONIA 肺炎 肺炎Pneumonia是指不同病原体或其他因素(如吸入或过敏等)所引起的肺部炎症 。 主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿罗音。 为我国住院小儿死亡的第1位原因，被卫生部列为重点防治的小儿“四病”之一 。 Bronchopneumonia支气管肺炎 是小儿时期最常见的肺炎，又称小叶性肺炎lobular pneumonia 。 一年四季均可发病，冬、春季节多见。 3岁以下小儿多见。 气候骤变、居室拥挤、营养不良、免疫缺陷、先心病儿等为诱发因素。 Summary概 述 常见病原体：细菌和病毒 病毒：合胞、腺、副流感等。 细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等。 其他：肺炎支原体、衣原体等。 常由呼吸道直接入侵或炎症蔓延，少数经血行传播。 Etiology 病因 Pathology 主要病理 肺组织充血、水肿、炎性浸润，肺泡内充满渗出物，呈点片状炎症灶。 细菌性肺炎以肺实质受累为主； 而病毒性肺炎则以间质受累为主， 也可累及肺泡。 当炎症蔓延到支气管、细支气管和肺泡时，支气管因粘膜炎症水肿致管腔变窄，可致管腔部分或完全阻塞、引起肺不张或肺气肿；肺泡壁因充血水肿而增厚，肺泡腔内充满炎症渗出物，从而影响通气与换气功能。 中枢神经系统改变 缺氧和CO2潴留→PaCO2↑。高碳酸血症使脑血管扩张、血流减慢、血管通透性↑→脑水肿→颅内压↑； 严重缺氧→脑供氧不足→脑细胞无氧代射增加→脑组织乳酸堆积、ATP生成↓、Na+-K+泵转运功能障碍→脑细胞内钠、水潴留→脑水肿； 病原体毒素→脑水肿。 消化系统改变 低氧血症和毒血症→胃肠粘膜受累→粘膜糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落等→粘膜屏障功能破坏→胃肠功能紊乱：厌食、呕吐及腹泻等； 严重者，可引起中毒性肠麻痹和消化道出血。 水电解质和酸碱平衡失调 代谢性酸中毒/呼吸性酸中毒→ 混合型酸中毒； 低钠血症： 缺氧和CO2潴留→肾小动脉痉挛→水钠潴留； 缺氧→ADH↑、细胞膜通透性↓、钠泵失调→Na+进入细胞内→稀释性低钠血症。 2yrs多见，起病多较急，病前数日常有URI，主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿罗音。 Clinical manifestations 临床表现 ■ 发热fever：热型不定，多为不规则发热。 ■ 咳嗽cough：频繁刺激性干咳→极期减轻→恢复期有痰。 可伴呕吐和呛奶。 ■ 气促：呼吸急促、困难，多在发热和咳嗽后出现。 ■ 全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安、呕吐或腹泻等 。 1.Chief syndromes主要症状 ■ 呼吸增快: 40～80次/min，鼻翼扇动nosal aleflap，三凹征three depression sign。 ■ 发绀cyanosis: 口周、口唇、鼻唇沟、指趾端发绀。 ■ 肺部罗音crackles: 固定的中、细湿啰音，背部两侧下方及脊柱两旁较多，吸气末更明显 。 ■ 病灶融合时→实变征：语颤增强、叩诊浊音、呼吸音减弱、管性呼吸音。 2.Chief signs主要体征 循环系统 心肌炎——面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，ECG示ST段下称和T波低平、倒置。 心力衰竭—— ①心率突然 180次/min； ②呼吸突然加快，60次/min； ③骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰； ④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张； ⑤肝脏在短期内迅速增大，超过2cm； ⑥尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。 具备前5项即可诊断为心力衰竭。 其他—— 血压下降，四肢凉，脉速而弱。 3. Severebronchopneumonia重症肺炎 轻度缺氧——表现为烦躁、嗜睡。 脑水肿——意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝或消失。 神经系统 消化系统 轻症——纳差、吐泻、腹胀等 重症 ——中毒性肠麻痹：肠鸣音消失，腹胀严重时呼吸困难加重。 ——消化道出血：呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。 皮肤、黏膜出血，全身凹陷性水肿、DIC等。 其 他 complications 并发症 早期合理治疗者少见并发症。若延误诊断或病原体致病力强者可引起并发症。 若在治疗过程中，T持续不退或退而复升、中毒症状或呼吸困难突然加重，要考虑存在并发症的可能，