四月份护理查房PPT.ppt

肠系膜破裂出血;*;病史摘要;肠系膜上动脉及其分支;四史;现病史： 患者张立珍，女，46岁，因下腹痛一天于 03月28日17时入住我院。患者今晨无明显诱因出现下腹部疼痛，下午四点因腹痛明显加重至当地医院就诊至急诊室出现一过性晕厥测血压86/56mmHg,当地医院立即予开放静脉通道大量补液后于17时转入我院。入院后完善相关检查，静脉快速补液，立即行剖腹探查术，术后转入我科监护治疗。;既往史： 五年前因“胆囊结石”行“胆囊切除术”，有“高血压”病史三年，否认“糖尿病”病史，否认“肝炎、结核”等传染病病史，否认外伤及输血史。 过敏史：否认药物食物过敏史。 家族史：否认家族遗传病史。;五方面;六.心理社会;体格检查;实验室检查;实验室检查;;治疗措施;治疗措施;护理问题;体温过高：与感染有关;疼痛：与术后切口疼痛有关;疼痛的评估;;营养失调：与??食不足，炎症和创伤引起的机体高消耗有关;皮肤完整性受损：与结肠造瘘有关;知识缺乏：缺乏疾病相关知识;焦虑：与担心疾病预后有关;潜在并发症低血容量性休克，感染，粘连性肠梗阻，下肢深静脉血栓;;;（2）感染 护理措施： 4.合理应用抗菌药，根据腹腔引流液涂片培养结果指导用药。 5.病情观察，严密监测生命体征，尤其体温血象变化。注意腹部征象，观察有无腹痛腹胀恶心呕吐等不适，腹部切口有无红肿发热，腹部有无压痛反跳痛肌紧张等腹膜刺激征，以便及早发现感染征象。;尿管的护理;（3）粘连性肠梗阻 护理措施： 1.体位和活动，术后病人生命体征平稳可取半坐卧位。指导病人术后早期床上活动。病情许可的情况下，鼓励其尽早下床活动。 2.病情观察，观察患者有无腹痛腹胀恶心呕吐，停止排便排气等肠梗阻症状。若发生及时汇报处理，并做好手术治疗的准备;（4）下肢深静脉血栓 护理措施： 1.鼓励患者床上活动 2.每日进行被动活动及肢体加压治疗tid。 3.避免不必要的下肢穿刺，优先选择上肢静脉。 4.观察双下肢皮温及肿胀情况，及时发现早期征兆。 护理评价：患者未发生潜在并发症。