浅谈ICU综合症的治疗与护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈ICU综合症的治疗与护理 1.山东省寿光市人民医院 262700；2.山东省寿光市孙家集街道卫生院 摘要：ICU为重症患者提供了最先进的技术设备和治疗手段，正基于此，患者会出现与医院最紧张环境相关的精神应激，戏称ICU为“高度恐惧病房”。大多数进入ICU的患者均面对诸如死亡的恐惧、被迫的依顺、潜在的永久功能丧失等时，出现一些退行性表现，如治疗失败，患者可能转向更原始的应对方式，如投射、被动攻击行为、表演行为或完全否认存在等，表现出一系列临床综合征1-2，其中最重要的是ICU综合征。ICU综合征中80%表现为谵妄，其次是焦虑、抑郁。谵妄早期曾被称为ICU“精神病”，近年来常被称为ICU谵妄。ICU综合征的发生率较高，其中ICU非机械通气患者发生率为20%-50%，而机械通气患者的发生率高达60%-80%3-5.ICU综合征不但影响患者，也会影响医护人员。 关键词：ICU综合征；护理措施；治疗 1 ICU综合征概念 ICU综合征是指在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼有其他表现的一组临床综合症。也称之为ICU精神障碍，ICU谵妄等。首先由Mckegney于1966年提出，后日本学者黑澤于1982年对其作出如下定义：入住ICU后，经2-3d的意识清醒期（这时可出现失眠）后，出现以谵妄为主的症状，后者持续3～4d或直至转出ICU；症状消失后不留后遗症。后又修订为：ICU综合症：“在综合治疗时因患者、治疗、环境等诸多因素造成的精神症状”，其前驱症状是失眠，症状是谵妄与焦虑。近年来，大部分学者认为，ICU综合症主要以谵妄状态为本质特点的精神病性症候群。 2 ICU综合症的发生率 ICU综合症的发生率较高，报道不一。有道说：非机械通气患者发生率为20%-50%，而机械通气患者的发生率高达60%-80%。一般以心脏手术术后为多见，Eisendrath认为约有10%-20%会出现此症，且除非强调预防措施，否则在监护室停留时间越长，发病率越高；他还发现此症罕见于16岁以下儿童。 2.1个体因素 患者的性别、年龄和疾病情况等均是影响ICU综合症发生的因素。本症男性发生率高于女性，尤其是性格内向的男性更易发生，老年患者在ICU??护中更易发生。 2.1.1疾病本身的因素：任何引起脑功能改变的因素均可导致谵妄的发生，冠心病患者可同时合并脑血管硬化和颈动脉狭窄，冠状动脉搭桥手术中（或后）易造成脑更塞；心脏手术时因心输出量减少，脑供血受影响等均参与了ICU综合症的发病过程，手术时间越长，越复杂，也越易发生。也与血清电解质紊乱有关，发生谵妄时余约80%的患者出现血清电解质异常。术后持续低氧血症、低血压、电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养不良也可诱发本症。 3 ICU综合症的临床表现 多种多样，程度轻重不一，主要以精神障碍为主，兼有其他伴随症状。具体有以下症状： 3.1谵妄最为常见，患者表现为烦躁不安，言语错乱，幻听或幻视，感觉人在空中漂浮。 3.2思维紊乱主要表现为两种形式：为联想过程障碍，如思维破裂等；另一种形式是妄想等。可通过语言和行为表现出来。 3.3情感障碍、意识混乱、定向力障碍、判断类障碍：除少数表现为情感高涨和欣块外，多数表现为情感抑郁，严重者可表现为恐惧，焦虑和罪恶感，并有自杀的念头和行为等。 3.4行为动作异常：行为动作表现多种多样，如乱喊乱叫，撕衣毁物，打人骂人等。 3.5智能障碍：老年患者在ICU监护中（或后）发生的痴呆，属智能障碍范畴，也使本征的表现之一。 3.6注意力不集中，记忆困难，答非所问等。 3.7疲倦、嗜睡、意气消沉、害怕、被害念头、敌意。 3.8其他症状，如失眠、头痛、便秘或腹泻、皮肤异样感等。 4 治疗 尽可能地明确病因及预防；控制可能的危险因素及对原发病的治疗，如控制感染；使用必要的药物控制精神障碍；ICU支持治疗等。 4.1一般治疗 尽可能明确病因。ICU综合征是多因素联合引起的临床综合征，积极探查可以引起谵妄的各种因素，并尽可能地迅速纠正。谵妄亦可能是感染的首发症状，故在查找谵妄原因时要考虑感染的可能性。若怀疑是药物所致，停药时最容易、最有效的方法。担忧一部分谵妄患者，病因明确却不能逆转，需对症治疗