浅谈Hangman骨折患者的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈Hangman骨折患者的治疗 杨方军 杜世艳 朱颖 尚丽 曲建波 王晶莉 (黑龙江省医院 150001) 【中图分类号】R68.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0106-02 【摘要】 目的 讨论Hangman骨折的治疗。方法　根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论　治疗方法的选择取决于骨折的稳定程度，大多数患者采用密切观察的非手术治疗，可以取得仅有最小畸形的坚固的骨性愈合，不融合的发生率很低。 【关键词】 Hangman骨折 治疗 枢椎椎弓峡部骨折，最早见于被施行绞刑者，故称Hangman骨折。当椎弓骨折后，两骨折段分离，椎体可发生脱位，故又称之“创伤性枢椎滑脱”。 枢椎上下关节突呈前后排列，上关节突在前，位于齿状突基底两侧侧块表面；下关节突在上关节突后下方与第3颈椎上关节突联结，在两关节突之间为一狭窄骨质连续，通常称该部为狭窄的峡部。其间又有一个椎动脉孔(横突孔)穿越，故在解剖学上属于一个脆弱部位。 下面将Hangman骨折患者的治疗情况分析如下。 1 损伤机制 1.1超伸展外力是枢椎椎弓断裂的一个主要的损伤机制。 1.2绞刑中使用颏下绳结的机制。已有大量的研究确定这种损伤，称为 Hangman骨折。骨折发生在侧块最前面的部分，或进入椎弓根，并有前纵韧带、椎间盘和后纵韧带的断裂。其损伤机制是过伸加上突然和猛烈的牵张暴力，造成颅颈分离，即枢椎椎体和枕寰结构作为一个整体向上分离，后方的枢椎后结构与颈3的连接仍是完整的，常造成脊髓横断并立即死亡。 1.3在车祸或跳水事故中，损伤机制为过伸和轴向压缩暴力。伸展是由于身体前冲，前额撞击在倾斜的车窗玻璃或游泳池底所致，也涉及了轴向的压力，可能还有旋转的成分。相当多的枢椎骨折伴随颈3椎体压缩性骨折，还有不能用一种简单的伸展机制来解释的损伤，如低位颈椎的关节突骨折，这提示轴向压应力的存在。与绞刑中过伸伴收缩和牵张暴力相反，汽车事故或其他减速事故中是过伸伴轴向压缩暴力作用于枢椎。 1.4屈曲损伤也可能是Hangman骨折的原因，但这种情况较少。 实际上，枢椎椎弓根骨折，其损伤的各种外力组合依据涉及的具体暴力矢量而定，包括暴力的大小、方向、作用点及作用时间。总的来说，暴力到达时脊柱各结构的位置，特殊患者其脊柱结构的独特的力学特征，都决定了特别的损伤、破坏的结构部位和移位的程度。当观察到创伤性枢椎前滑脱时，X轴的弯曲是致伤暴力的主要组成部分，而最可能涉及的机制是过伸性暴力。 2 分型 2.1 Francis分类 按照骨折移位、成角和韧带的不稳定情况将Hangman骨折分为5个等级。移位的测量是在侧位片上枢椎、C3椎体后下缘分别画垂线，测量垂线距离。成角是枢椎、颈椎体后缘分别画线，测量两线交角的度数。 I级骨折被认为是稳定的。 Ⅱ～Ⅳ级骨折是不稳定的。 V级骨折意味着移位超过颈3椎体矢状直径的一半，或成角畸形已造成至少一侧颈2、3间隙大于正常颈椎间盘的高度。 2.2 Effendi分类根据骨折的稳定程度将其分为3型。 Ⅰ型：稳定骨折，骨折线可以涉及椎弓的任何部位，颈2～3椎体间结构是正常的。 Ⅱ型：不稳定骨折，枢椎椎体显示屈曲或伸展的成角，或明显的向前滑脱，颈2～3椎体间结构已有损伤。 Ⅲ型：移位的骨折，枢椎椎体向前移位并有屈曲，颈2～3小关节突关节发生脱位或绞锁。 2.3 Levine-Edwards分类 根据骨折的形态和稳定程度，结合损伤机制，将创伤性枢椎滑脱分为4型。 Ⅰ型：骨折有轻微的移位，韧带损伤轻微，是稳定的骨折，占28.8%。损伤机制是过伸加轴向载荷造成枢椎椎弓在伸展位上断裂。 Ⅱ型：骨折有超过2mm的前移和不显著的成角，是稳定骨折，占55.8%。损伤机制是过伸和轴向载荷引起椎弓近乎垂直的骨折，随后突然的屈曲导致椎间盘的后部纤维伸展和椎体的前移和成角，C2、C3椎间盘可因这种损伤机制中涉及的突然屈曲成分而破裂。ⅡA型骨折是Ⅱ型骨折一种变型，C2、C3间显示严重的成角和轻度的前移，骨折线通常不是垂直，而是从后上到前下斜形通过枢椎椎弓，占5.8%。损伤机制是屈曲占主要成分并伴有牵张成分的暴力。 Ⅲ型：双侧椎弓根骨折伴后侧小关节突的损伤，通常伴有椎弓骨折的严重移位和成角，及一侧或两侧的小关节突脱位，占9.6%。损伤机制是屈曲暴力加轴向压缩。 3