浅议老年脑出血病人的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅议老年脑出血病人的护理体会 沈丽丽 　　(包头市卫生局爱国卫生指导服务中心 内蒙古 包头 014010) 　　【摘要】 目前，我国已进入“老年型社会”，老年人的健康和疾病管理，是未来一段时间需要重点解决的问题。脑出血是老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高，是我国脑血管病中死亡率最高的临床类型，我国每年因为脑出血死亡的患者约占全部疾病死亡的20%左右，严重威胁人们的健康。 　　【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）17-0275-02 　　1.临床资料 　　1.1一般资料 　　患者68例均系我院2014年1月-2015年1月收治的患者。男40例,女28例,年龄50-87岁,平均年龄60+7.5岁。入院时嗜睡、昏睡23例，昏迷25例，神志清楚20例；8例无语言及肢体障碍，60例有不同程度的肢体瘫痪。均通过头颅CT检查确诊。临床症状：头痛，呕吐，肢体麻木，口齿不清，失语，意识障碍，偏瘫，大小便失禁等。 　　1.2 结果 　　本组68例脑出血患者经过精心治疗和护理后，20例瘫痪肢体能主动运动，生活部分自理，恢复良好，11例治疗痊愈，29例意识障碍减轻，8例死亡。 　　2.护理体会 　　2.1 密切观察病情变化，建立特别护理记录单 　　密切观察脑出血病人的呼吸、脉搏、血压、体温的变化，及时进行处理是脑出血病人护理至关重要的环节。(1)意识的变化，是反映病情变化，判断病情进展的一个重要指征。一般认为昏迷出现快而深，表明出血早期即破入脑室，或出血量较大；浅昏迷状态，表明出血量少，出血可能局限大脑半球或内囊外侧。 (2)瞳孔的变化，正常人两侧瞳孔等圆，在自然光线下，其直径为2.5—5mm(若小于2 mm为缩小，大于6 mm为扩大)，对光反应灵敏。双侧瞳孔不等大，对光反应迟钝，脉搏缓慢，血压升高，说明已经发生脑疝，应及时发现，立即进行抢救。（3）建立特别护理记录单每15—30min记一次T、P、R、BP、瞳孔神志，严格记录出入量，痰液，呕吐物及二便的量、色、质情况。本组病例中有17例发现呕吐物为咖啡样，经及时处理得到有效治疗。? 　　2.2 一般护理? 　　（1）绝对卧床休息，避免搬动：脑出血急性期应绝对卧床休息4-6周，保持安静，避免不必要的搬运，翻身时应保护头部，动作轻柔得体，以防出血加重。（2）眼睛的护理：昏迷患者的眼睛闭合不全，可用油纱布遮盖眼睛，防止角膜炎和结膜炎的发生。如果已有并发症的患者，每日清洗眼睛分泌物2次，并给予抗生素软膏涂眼。（3）口腔的护理：如有假牙应取出，病人应给予持续低流量吸氧，缺氧患者应早做气管切开，切开后给予气管切开护理。 脑出血患者急性期多不能经口进食，口腔粘膜干燥，易溃烂，因而必须做好口腔护理。患者每天早晚各彻底清洁口腔一次，选用生理盐水或呋喃西林漱口水。（4）排便的护理：对清醒的患者，诱导患者养成在床上大小便的习惯，用力不可太猛。对神志不清或昏迷的患者，如有大小便失禁，应严格无菌操作下，给与保留内导管，接一次性无菌尿袋，夹闭尿管，定时放尿；如有大便失禁，保持会阴部清洁干燥，便后及时清洗。有湿疹时予锌霜外用。对便秘患者，可酌情用通便药，软化大便，双手按摩腹部肌肉，以增强胃肠蠕动能力，帮助排便，保持大便1-2次。如果口服缓泻药或肛塞开塞露均无效，可作低压清洁灌肠。（5）褥疮的护理：褥疮是由于身体局部组织长期受压、血液循环障碍、局部组织持续缺血、营养不良形成的组织坏死[1]。脑出血病人由于疾病的限制严格卧床休息，或由于疾病造成的肢体瘫痪并伴有感觉减退或消失，极易出现褥疮。要避免局部长期受压，保持床铺清洁干燥，要定时翻身，最好每2小时至3小时翻身一次。经常按摩受压部位，必要时用气圈或海绵垫把受压部位垫起，特别是骶尾部。在搬动病人时动作要轻快，避免推拉病人，排便后要及时清除大小便，用温水擦洗避免局部刺激，以防诱发褥疮。老年人要经常按摩瘫痪肢体，协助病人做被动肢体锻炼，以防静脉血栓形成，避免关节强直，挛缩和肌肉萎缩。 　　2.3 注意预防并发症　 　　（1）肺炎：肺炎是脑出血常见的并发症和主要死亡原因之一，脑出血后3～5天内，昏迷患者常合并肺部感染。临床在积极治疗原发病的基础上，同时，应用大量抗生素加以预防；（2）消化道出血：?是脑血管病的严重并发症之一，即应激性溃疡，在临床十分常见，而且病情凶险，临床上应提高警惕。应密切观察患者呕吐物颜色，定时做大便潜血试验，了解有无出血情况，做到早发现、早诊断、早治疗；（3）泌尿系感染：定期查尿常规及时处理，要经常注意保持患者阴部的清洁，尽量避免使用尿路感染器械和插管，在必须使用时，要严格消毒，在尿路器械使用48