浅议老年人药动学特点及合理用药策略.docVIP

精品论文 参考文献 浅议老年人药动学特点及合理用药策略 童灵1 吴先辉2 （1鹰潭市健康教育所 江西鹰潭 335000; 2鹰潭市妇幼保健院药剂科 江西鹰潭 335000） 【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0048-01 【摘要】目的 本文剖析了老年人疾病的主要分类，结合老年人的药物代谢动力学特点，对老年人的合理用药问题提出策略。 【关键词】老年人 合理用药 据2012年国家数据显示，中国是世界上唯一的老年人口过亿的国家，截至2011年底，60岁及以上的老年人口总量1.85亿，占总人口的13.7%。老年人疾病的药物治疗学研究备受关注，由于老年人身体各器官功能的改变，用药后的药动学产生变化。只有把握好老年人的用药原则，才能保证做到老年人用药的合理、有效和安全。 一、老年人疾病的主要分类 经现代医学研究表明，人进入老年期以后，由于组织器官老化和生理功能减退，老年人患病主要包括五类：①发生在各年龄组的疾病如感冒、胃炎、心律失常等；②中年起病，延续到老年的疾病如慢性支气管炎、慢性肾炎、类风湿性关节炎等；③老年人易患的疾病如癌症、糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病、痛风等：④老年期起病，为老年人特有的疾病，如动脉硬化症、老年性白内障及老年性痴呆等；⑤极少数的老年人也可患儿童常见的传染病，如麻疹、水痘、猩红热等。 二、老年人的药动学特点 1、药物吸收。老年人胃肠道功能的变化对被动扩散方式吸收的药物几乎没有影响，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、保泰松、复方磺胺甲唑等。但对于按主动转运方式吸收的药物如维生素B1、维生素B6、维生素B12、维生素C、铁剂、钙剂等，因需要载体参与吸收而导致吸收减少。 2、药物分布。由于老年体内水分减少，老年人尤其是老年女性脂肪较多，对那些易在脂肪分布的药物会产生较大影响，分布容积增大，药物蓄积作用时间持久。老年人血浆蛋白量随增龄而减少，这将增加游离药物的浓度。 3、药物代谢。药物吸收后虽然也在肾、肺、胃肠、皮肤等处代谢，但肝脏是最主要的代谢器官。 老年人体内的酶活性降低可导致生物转化速度变慢，使药物的半衰期延长，如安定的半衰期在青年人体内为20h，而80岁的老人可长达80h。 4、药物排泄。肾脏是药物的主要排泄器官，老年人的肾单位仅为年轻人的一半，老年人易患的某些慢性疾病也可减少肾脏的灌注，这些均影响药物的排泄，使药物在体内积蓄，容易产生不良反应或中毒。 三、老年人的合理用药策略 1、不用或少用药物。老年人除急症或器质性病变外，一般应尽量少用药物。老年人的用药原则是：应用最少药物和最低有效量来治疗。一般合用的药物控制在3—4种，因为作用类型相同或副作用相似的药物合用在老年人常更易产生不良反应。例如镇静剂、抗抑郁药、血管扩张药、抗高血压药、利尿药均可引起老年人的体位性低血压，故也应尽量不要合用。 2、合理选择药物。 （1）抗菌药 抗菌药物的剂量一般不必调整，但需注意老年人生理特点，其体内水分少，肾功能差，容易在与青年人的相同剂量下造成高血药浓度与毒性反应。对肾与中枢神经系统有毒性的抗菌药物，如庆大霉素，应尽量不用，更不可联合应用。 （2）肾上腺皮质激素 老年人常有关节痛，如类风湿性关节炎、肌纤维炎（风湿），因而服可的松类药。而老??人常患有骨质疏松，再用此类激素，可引起骨折和股骨头坏死，特别是股骨颈骨折，故应尽量不用，更不能长期大剂量治疗。 （3）解热镇痛药 如吲哚美辛、保泰松、安乃近等，容易损害肾脏；而出汗过多又易造成老年人虚脱。 （4）利尿药 利尿药虽可以降压，但不可利尿过猛，否则会引起有效循环血量不足和电解质紊乱。噻嗪类利尿剂不宜用于糖尿病和痛风患者。老年人在降压过程中容易发生体位性低血压，应注意观察血压变化，不能降得太低或过快。 3、选择适当的剂量。一般来说，老年人初始用药应从小剂量开始，逐渐增加到最合适的剂量，每次增加剂量前至少要间隔3个血浆半衰期。假如用到成年人剂量时仍无疗效，则应该对老年人进行治疗浓度监测，分析疗效不佳的原因，根据不同情况调整给药次数、给药方式或换用其他药物。 4、药物治疗要适度。长期使用一种药物，不仅容易产生抗药性，使药效降低。同时，老年人肾功能减退，药物排泄减慢，用药时间越长越容易发生药物的蓄积中毒。因此，临床上应根据病情及医嘱及时减量或停药，才能有效避免因长期服药造成的脏器功能损害、蓄积中毒等不良反应的发生。