泌尿系疾病影像检查.ppt

多囊肝、多囊肾 肾结核CT表现 肾盏杯口形态消失，呈不规则囊状扩张 肾癌影像表现 　 临床与病理 肾细胞癌（renal cell carcinoma）是最多见的肾恶性肿瘤，简称肾癌，中老年多发，男性多于女性。典型临床表现为无痛性血尿，晚期可发生周围侵犯、淋巴结转移和肾静脉内瘤栓。肾癌多发生在上极或下极，血供多丰富，常有坏死、出血和囊变，并可有钙化。 肾癌 4 影像学表现 CT： （1） CT平扫表现为肾脏实质内肿块，密度可较均匀，也可不均，内可有不规则形低密度区，少数可有点状或不规则形钙化灶。 （2） CT增强皮质期可呈明显且不均一强化，强化程度类似肾皮质，肾实质期和肾盂期呈相对低密度。少数肿瘤增强各期密度均低于肾实质。 （3） 肿瘤肾外侵犯时，肾周脂肪密度增高、消失和肾筋膜增厚。 （4）肾静脉和下腔静脉发生瘤栓时，管径增粗，增强扫描其内可见低密度充盈缺损。 （5）淋巴转移表现为肾血管或腹主动脉周围单个或多个软组织密度结节。 肾癌 肾癌 囊性肾细胞癌 MRI： （1）T1WI上，肿块信号低于肾脏皮质。 （2）T2WI上，肿块常呈混杂信号，周边可有低信号假性包膜。 （3）MRI平扫即可确定肾静脉和下腔静脉内有无瘤栓（有瘤栓时血管内流空信号消失）。 （4）增强检查各期表现同CT增强各期。 肾盂癌影像表现 临床与病理 肾盂癌（renal pelvic carcinoma）好发于40岁以上男性。典型临床表现为无痛性全程血尿。病理上80%-90%为移行细胞癌，又称乳头状癌。肿瘤可顺行种植在输尿管或/和膀胱壁上。 肾盂癌 X线：尿路造影显示肾盂肾盏内固定不变的充盈缺损，形态不规则，肾盂肾盏可有不同程度扩张。当肿瘤侵犯肾实质时可致肾盏移位、变形。 CT：表现肾窦区肿块，肿块较大时可侵犯肾实质，增强检查肿块有轻度强化。肾盂期可清楚显示肿瘤所致的充盈缺损。 5 泌尿系统常见疾病影像学检查方法及诊断吉林大学第一医院 肾与输尿管疾病的影像检查方法 1、X线检查： (1)腹部平片：很少应用，一般用来筛查泌尿系统结石。 (2)尿路造影：1、排泄性尿路造影（静脉性肾盂造影），可以显示肾盂、肾盏、输尿管及膀胱形态，了解双肾的排泄功能。2、逆行性尿路造影：适用于排泄性尿路造影显影不佳的病人。3、选择性肾动脉造影：主要检查肾血管病变 2、CT检查 （1）平扫：怀疑泌尿系统结石时，首选CT平扫检查 （2）增强检查：怀疑肾实质、肾盂或输尿管占位 3、MRI检查：平扫、增强、MRU（仅作辅助应用） 肾与输尿管X线正常影像表现 腹平片 前后位片上：肾脏位于脊柱两侧，长径12-13cm，宽径5-6cm。肾影长轴自内上斜向外下，其与脊柱在下方所成的肾脊角正常为15°-25°。 正常输尿管不能显示。 正常排泄性尿路造影 主要用来观察肾盏、肾盂和输尿管 静脉注入对比剂后 1- 2 分钟：肾实质显影，密度均匀 2- 3 分钟：肾盂、肾盏显影 15-30 分钟：肾盏及肾盂显影最浓 输尿管全程约25cm，有三个 生理狭窄区，即肾盂输尿管相处、通过骨盆缘处、进入膀胱 处。宽度变化较大，可有折曲。 正常肾盂、肾盏表现 肾脏CT正常影像表现 　 　平扫：肾脏呈类圆形或椭圆形软组织密度影，边缘光滑，肾实质密度均匀，中部可见指向前内的肾门，其内见肾动、静脉及肾盂通过，相连腹段输尿管多可识别。 　CT增强扫描： 皮质期（ 1 min内）：肾血管及肾皮质周围部分 及肾柱明显强化 实质期（2min左右）：髓质明显强化，类似或略高于皮质 强化 肾盂期（5～10min）：肾盂、肾盏及输尿管显影明显，对比剂 浓集 肾脏MR正常影像表现 　MR平扫： T1WI皮质信号高于髓质，T2WI皮髓质均呈较高信号。肾窦脂肪组织在T1WI及T2WI分别为高及中高信号。肾血管显示不佳或呈低信号。 Gd－DTPA增强检查：表现同CT增强检查。 MRU：正常者表现与排泄性尿路造影类似。 T1WI T2WI T2-FS MRU 肾脏基本病变的影像表现 　 肾脏基本病变表现在如下方面： 1.肾脏数目、大小、形态和位置异常 2.肾脏肿块 3.异常钙化影 4.肾盂、肾盏和输尿管异常 5.肾血管异常 肾盂输尿管重复畸形 2 肾盂输尿管重复畸形 马蹄肾 肾与输尿管结石