房颤的临床诊疗.pptVIP

房颤处理总的流程 新发现的或首次发作的房颤 反复发作的阵发性房颤 反复发作的持续性房颤 永久性房颤 房颤的临床诊疗 新发现房颤的药物处理 新发现的房颤 阵发性 如无严重症状 (低血压、心力 衰竭、心绞痛) 不需治疗 必要时 抗凝治疗 持续性 确认永久房颤 控制心率和 抗凝(必要时) 控制心率和抗凝(必要时) 考虑应用抗心律失常药物 心脏复律 长期应用抗心律失常药物 无必要 阵发性房颤反复发作患者的药物治疗 反复发作的阵发性房颤 症状轻微或无症状 房颤时症状显著 必要时抗凝和控制心率 必要时抗凝和控制心率 不用药物预防房颤 抗心律失常药物治疗* *推荐药见表1 反复发作的持续性房颤患者的药物处理* 反复发作的持续性房颤 症状轻微或无症状 必要时抗凝和控制心率* 症状显著 抗凝和控制心率 抗心律失常药物治疗 必要时心脏电复律 必要时继续抗凝、维持窦性心律 *见表1开始药物治疗以降低房颤早期复发的可能性 永久性房颤患者的药物处理 永久性房颤 必要时抗凝和控制心率* *见表2开始药物治疗以降低房颤早期复发的可能性 转复心律：持续时间＜48h 正常心功能 直流电复律 胺碘酮、Ibutilide、氟卡尼、普鲁卡因胺、普罗帕酮 心功能受损：直流电复律或胺碘酮 房颤的临床诊疗 房颤的临床诊疗 转复心律：持续时间＞48h或不确定 正常心功能：药物复律 非紧急复律：抗凝“前三后四” 早期转复：低分子肝素抗凝，食道超声排除房内血栓，复律后抗凝至少4w 心功能受损：如上抗凝，直流电转复 房颤的临床诊疗 药物 给药途径 推荐类别 证据力度 已证实有效的药物 多非利特 口服 Ⅰ A 氟卡尼 口服或静脉 Ⅰ A 依布利特 静脉 Ⅰ A 普罗帕酮 口服或静脉 Ⅰ A 胺碘酮 口服或静脉 Ⅱa A 奎尼丁 口服 Ⅱb B 疗效较差或未完全了解的药物 普鲁卡因胺 静脉 Ⅱb C 地高辛 口服或静脉 Ⅲ A 索他洛尔 口服或静脉 Ⅲ A 表1 7天及7天以内的房颤药物转复 药物复律 药物 给药途径 推荐类别 证据力度 已证实有效的药物 多非利特 口服 Ⅰ A 胺碘酮 口服或静脉 Ⅱa A 依布利特 静脉 Ⅱa A 氟卡尼 口服或静脉 Ⅱb B 普罗帕酮 口服或静脉 Ⅱb B 奎尼丁 口服 Ⅱb B 疗效较差或未完全了解的药物 普鲁卡因胺 静脉 Ⅱb C 索他洛尔 口服或静脉 Ⅲ A 地高辛 口服或静脉 Ⅲ C 药物复律 表2 7天及7天以内的房颤药物转复 药物 途径 方法、剂量 潜在的副作用 胺碘酮 口服 0.2tid，5～7天，后0.2bid，5～7天，后0.2qd维持 低血压、心动过缓、QT延长、（少见）、胃肠道不适、便秘、静脉炎（静脉用药时） 静脉 150mg＋5%GS10－20ml,IV，5～10min；继300mg＋5%GS100－250ml,维持，最大量2200mg/d，注意血压和心律 多非利特 口服 根据肌酐清除率（mL/min）给药，高于60，0.5 mg，每天2次；40～60，0.25 mg，每天2次；20～40，0.125 mg，每天2次；低于20时禁用 QT延长、尖端扭转型室 速，需依照肾功能、体表面 积大小以及年龄调整用量 氟卡尼# 口服 200～300 mg 低血压、快速传导性房扑 静脉 1.5～3.0 mg/kg，持续10～20 min 依布利特 静脉 1 mg静脉推注，持续时间10 min以上，必要时再给1mg QT延长、尖端扭转型室速 普罗帕酮 口服 450～600 mg（10 mg/kg）,首次给半量，1 h后再给半量的1/2，以后每天10 mg/kg分3次服用，共4天 低血压、快速传导性房扑， 不能用于窦房、房室、室内 传导阻滞者，心功能不全者 慎用 静脉 1.5～2.0 mg/kg，10 min静脉推注，继之0.007 mg·kg-1·min-1静脉滴注，不超过2 h 奎尼丁△ 口服 0.1试服，2 h后无不良反应者，再给0.4口服，未转复者，2 h后再给0.2，以后0.2每8 h一次，共2天 QT延长、尖端扭转型室 速、胃肠道不适、低血压 表3房颤复律药物推荐用药方法 药物复律 双异丙吡胺 普鲁卡因胺 奎尼丁 基础心脏病 有 高血压 左室壁厚 1.4 cm或 以上 胺碘酮 左室壁 正常 氟卡尼 普罗帕酮 胺碘酮 多非利特 索他洛尔 双异丙吡胺 鲁卡因胺、奎尼丁 冠心病 索他洛尔 胺碘酮 多非利特 双异丙吡胺 普鲁卡因胺 奎尼丁 心力衰竭 胺碘酮 多非利特 无 氟卡尼 普罗帕酮 索他洛尔 胺碘酮 多非利特 考虑非药 物治疗 控制心率 正常心功能：CCB、β－block 心功能受损（EF＜40%或