循证医学课件(新)Microsoft PowerPoint 2009.8.31.pptVIP

循证医学主讲：周亚滨教授; 绪论 ; 循证医学的实践 ;;近年来由于科学技术的突飞猛进，医学模式发生了重大转变：;循证医学发展的背景;二、最佳的研究证据 1、美国内科学杂志发表的ACPJC副刊 网址： 2、循证医学杂志 网址：http://cebm.jr2.ox.ac.uk 3、Cochrane图书馆 网址： 4、临床证据 网址：;三、临床流行病学的基本方法和知识;;第三节循证医学实践的类别;第四节循证医学实践的方法 Ⅰ疑难 重要 发展 提高 Ⅱ关键词 期刊检索系统 电子检索系统 Ⅲ真实性 重要性 实用性 Ⅳ肯定最佳证据：个体化的临床应用 无效或有害：停止/废弃 难定的证据：提供进一步研究 Ⅴ终身继续教育 前后比较评价自身 提高临床水平 的临床能力和水平 实 践 循 证 医 学 “五 部 曲”;具体的 医疗环境;第五节循证医学实践的目的及其对临床医学的影响;二、循证医学实践对临床医学的影响;第一章 临床科研设计的基本原则与设计要点;临床科研具有的共同特点 1、个体差异大，实验条件不易控制。 （1）人是复杂的生命体，有生理、病理和心理思想 活动； （2）不但有生物性活动，还有社会性活动； （3）人体间的差异十分显著。;2、临床研究涉及医德与伦理学问题。 一切研究都必须保证在不危害受试者生命与健康及伦理准则的前提下才能进行。临床试验应该得到患者的知情同意。 3、临床研究的内容广泛，涉及的学科众多。 医学模式：环境—社会—工程— 生物 涉及学科主要包括：基础医学、预防医学、临床医学;第一节 临床研究的基本原则;二、对比研究的原则; 安慰剂适应症： ①所研究的疾病是目前尚无特效治疗的疾病； ②有明显自愈趋势的疾病； ③自然病程复杂多样，个体差异很大或短时间不治疗对预后无明显影响者。;（2）标准对照 “标准”是指肯定有效地处理方法，是治疗研究中最常用的对照方法，基础医学的研究中常用此对照类型。 （3）实验对照 指对照组给予除所研究的实验因素之外的其他伴随的因素以作对照。这类研究很少能用人来做研究，大多是在动物实验时采用。;（4）相互对照 两种处理或同一种处理两种不同剂量或不同给药途径之间的相互比较，可用以比较该两种实验措施的差异。因此种对照方法其用作比较的对照本身作用的效应就不能肯定，因而用其比较出来的结果，也就不能肯定。; 三、均衡原则 可比性就是试验组与对照组之间比较的背景相同或近似的程度。必须是两组差异无显著性，即均衡性良好的情况下才能排除其他伴随因素的混杂，保证对比结果的准确与可靠。达到均衡性良好的方法：;（1）配对 以已知的对结果可能产生影响的非处理因素为配对条件，选择与试验背景条件相同者为对照同时进入研究，即称之为配对研究。 本法适用于病例-对照设计方案的研究。 配对背景条件常用者包括性别、年龄、职业、文化水平、经济收入、营养状况等一般情况及同种疾病、同种手术及病型、病情、病程等疾病情况均相似者。; 诊断试验研究中一份标本同时用两种方法进行检测，是配对处理的另一种方式。前瞻性研究中的自身前后（左右）对照试验，交叉试验，也是配对的一种形式，可比性均较好。; （2）分层 是先