安阳县2012公共卫生培训.ppt

糖尿病的急性并发症 糖尿病酮症酸中毒-最常见 高血糖高渗状态-严重 糖尿病乳酸酸中毒-死亡率高 糖尿病慢性并发症 大血管病变：冠心病、脑血管病、外周血管 小血管病变：视网膜病变、肾 神经病变：周围神经病变（足） 其他伴发症：高血压、高血脂、脂肪肝、 皮肤病、男性病等 多学科联合治疗 糖尿病诊断 运动计划 个体化教育 心理咨询 糖尿病治疗 妊娠糖尿病诊治 神经病变检查治疗 眼病检查和治疗 肾病诊断治疗 下肢血管病变 高危人群防治 血管病变诊断治疗 糖尿病多学科诊疗中心 糖尿病治疗的“五架马车” 糖尿病教育与心理治疗 饮食治疗：控制总热量、均衡营养 运动治疗：医生指导下，5次/周，30分钟/次 有氧耐力运动 药物治疗：口服降糖药、胰岛素 病情监测： 糖化血红蛋白、血糖监测、 尿糖监测（阴性） 中国居民平衡膳食宝塔 ——中国营养协会推荐 第五层： 油脂l类25-30g 第四层： 奶类及奶制品300g, 大豆类及坚果30-50g 第三层： 畜禽肉类50-75g, 鱼虾类50-100g 蛋类25-50g 第二层： 蔬菜（300-500g） 水果（200-400g） 第一层： 谷物和薯类（250-400g） 水1200ml 肥胖或超重的2型糖尿病患者的治疗程序 饮食、运动、体重控制 加用双胍类、噻唑烷二酮类药物或α—糖苷酶抑制剂 上述两种药物之间的联合或上述一种药物加磺脲类或非磺脲类促胰岛素分泌剂 加用胰岛素或改为胰岛素治疗 每一步均检查患者的顺应性 失败 失败 失败 非肥胖 2 型糖尿病患者的治疗程序 饮食、运动、体重控制 加用磺酰脲类或格列奈类或双胍类、α—糖苷酶抑制剂 加用胰岛素 改为胰岛素或加上噻唑烷二酮类药物 每一步均检查患者的顺应性 失败 失败 失败 效果评估 　 理想 良好 差 空腹 4.4—6.1 ≤７.０ ＞７.０ 非空腹 4.4—8.0 ≤10.0 ＞10.0 血压 130/80 130/80-140/90 140/90 BMI 男25 27 ≥27 　 女性 24 26 ≥26 一、服务对象 辖区内35岁及以上2型糖尿病患者 二、服务内容 （一）筛查 2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导 （二）随访评估 对确诊的2型糖尿病患者 每年提供4次免费空腹血糖检测 至少进行4次面对面随访 （1）测量空腹血糖和血压，评估是否危急情况 血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L； 收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg； 有意识或行为改变 呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红； 持续性心动过速（心率超过100次/分钟） 体温超过39摄氏度 有其他的突发异常情况：视力突然骤降、血糖高于正常的妊娠期及哺乳期 或存在不能处理的其他疾病时 处理后紧急转诊，2周内主动随访转诊情况 （2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状 （3）测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动 （4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等 （5）了解患者服药情况 （三）分类干预 （1）对血糖控制满意 空腹血糖值7.0mmol/L 无药物不良反应 无新发并发症 原有并发症无加重的患者 预约进行下一次随访 （2）第一次出现空腹血糖控制不满意 空腹血糖值≥7.0mmol/L 药物不良反应 调整药物--增加现有药物剂量 更换或增加不同类的降糖药物 ---------2周内随访 （3）转诊 连续两次出现空腹血糖控制不满意 药物不良反应难以控制 出现新的并发症 原有并发症加重 -------2周内主动随访转诊情况 （4）进行针对性生活方式指导， 出现哪些异常时应立即就诊 （四）健康体检 每年进行1次较全面的健康体检 体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结