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磺达肝癸钠在急性冠脉综合征中的应用 治疗模式的转变;;;急性冠脉综合征的治疗策略;抗栓治疗的靶点;出血，目前仍然是被忽视的问题 !;治疗策略 – NSTE-ACS;抗血小板治疗的疗效 抗血小板试验协作组;氯吡格雷在NSTE ACS中的应用: CURE;有创策略对比保守策略;RR;Gurfinkel et al(那曲肝素) FRIC (达肝素) ESSENCE (依诺肝素) TIMI 11B (依诺肝素) FRAXIS (那曲肝素) 汇总结果;SYNERGY试验显示，在降低死亡或心梗方面依诺肝素不劣于UFH;SYNERGY试验显示依诺肝素组出血风险更高;Herbert JM et al. Cardiovasc Drug Rev. 1997;15:1. van Boeckel CAA et al. Angew Chem, Int Ed Engl. 1993;32:1671. ;;Xa因子 凝血途径的关键步骤;非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE ACS)患者，胸部不适24小时;Simoons et al. J Am Coll Cardiol 2004;43:2183-90 ;PENTUA-出血事件 (第9天);Mehta et al. Circulation 2005;111:1390-97;OASIS 5 的关键结论;9天的死亡/心梗/顽固性缺血;9天的大出血;30天的死亡率;在OASIS 5中，9天时出现大出血的患者30天和180天的死亡率增加;治疗模式的转变;?;从校正的自动血栓图中记录的参数;?;?;无冠心病;抗凝治疗的推荐 (2);磺达肝癸钠在PCI中的应用;依诺肝素和磺达肝癸钠的导管相关性血栓;OASIS 5: 依诺肝素组在PCI中使用UFH减少了造影并发症且未增加出血,但大出血仍较安卓明显增加;OASIS 5 PCI: 在采取有创策略的患者中净获益倾向于磺达肝癸钠更好;最初使用磺达肝癸钠的患者进行导管室相关治疗时仅需进行简单过度;抗凝治疗的推荐(3);肾功能不全对预后和出血的影响;根据肌酐清除率水平的不同，使用UFH或LMWH治疗患者的院内死亡率或出血发生率– GRACE注册研究;Fox KAA et al Ann Intern Med. 2007;147:304-310;肌酐清除率与6个月死亡的关系;;治疗策略 - STEMI ;静脉UFH与安慰剂或不治疗相比，不降低STEMI患者的死亡/再梗，反而增加出血;Eikelboom et al. Circulation 2005;112:3855-67;研究方案设计;EXTRACT: 一级终点 (意向性分析) 死亡或非致死性心梗; 出血终点 (TIMI) 30 天;OASIS6研究设计：随机、双盲、双模拟 基于研究者判断以是否有使用UFH适应症进行随机分层;OASIS 6 的关键结论;一级有效性终点 30天的死亡/心梗;9天的死亡/心梗 （治疗结束）;研究结束时的死亡 （3或6??月）;出血终点 30天的严重出血;磺达肝癸钠使下列患者明显获益，包括未接受再灌注治疗者、接受溶栓治疗者或高危患者 (GRACE评分);磺达肝癸钠在STEMI指南中的推荐 ;;Thank You !
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