医学影像诊断——心脏与大血管.ppt

PDA概述 主动脉与肺动脉之间的先天性交通异常； 多见于青少年； 男女之比为1：3； 异常交通支多位于主动脉峡部和 左肺动脉根部之间，约占先心病的20%左右。 PDA病理 （1）主动脉水平左向右分流：无论在收缩还是舒张期主动脉压均高于肺动脉压，血液便会持续的自主动脉分流至肺动脉 （2）左心室负荷增加： 血液分流至肺动脉使肺动脉血流量增多，血液经肺到达左心房、左心室而使左心室容量负荷增加 为弥补主动脉至肺动脉的分流对体循环造成的损失，左心室代偿性的增加心排血量。这两种因素均可造成左心房与左心室肥厚、扩大，最终导致左心衰竭 （3）肺动脉高压和右心室负荷增加 （4）双向分流和右向左分流 PDA临床表现 分流量少，无症状； 活动后心悸气短； 反复呼吸道感染 听诊：胸骨左缘2-3肋间可闻及连续性杂音 PDA示意图 PDA影像学表现—X线表现 肺血增多，肺动脉增粗，肺动脉段突出 左心室增大 部分病人存在主动脉增宽和漏斗征 伴有肺动脉高压时，出现双心室增大 PDA影像学表现—CT表现EBCT或螺旋CT增强扫描，于横断面可显示连通左肺动脉根部与降主动脉之间的管道。三维成像可清晰显示PDA的全貌。  PDA影像学表现—MR表现可显示左肺动脉与降主动脉之间的异常通道，呈无或低信号。 PDA影像学表现—心血管造影 对比剂从降主动脉进入主肺动脉，使主肺动脉早期显影； 主动脉与左肺动脉干之间见未闭的动脉导管。 法洛四联症（tetralogy of fallot,TOF） TOF概述 最常见的发绀型先心病 包括四种畸形 肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚 （主要畸形是肺动脉狭窄和室间隔缺损，尤以前者最为重要） TOF病理 LV血 心室收缩 肺血 PS RV血 骑跨 主A R向L分流 RV压 差异性青紫 RV肥厚 TOF临床表现 主要是紫绀和缺氧 出生后数周或数月出现，并逐渐加重 缺氧发作 蹲踞体位 TOF示意图 TOF影像学表现—X线表现 心影呈靴型； 心腰凹陷，心尖圆钝上翘； 右心室增大，右心房轻到中度增大； 左室缩小，左房无改变； 主动脉增宽； 肺血减少，肺门缩小。 第五节 后天性心脏病 一、风湿性心脏病 二、心脏房室增大 （四）右心房增大 1、后前位：心右缘下段向右扩展、膨隆，最高点位置偏高； 2、右前斜位：心后缘下段向后突出； 3、左前斜位：心前缘上段膨隆延长。 三、主动脉异常 升主动脉向右突出， 主动脉弓上升并向左突出，降主动脉向左肺野弯突 主动脉扩张、迂曲 四、肺循环异常 （一）肺血增多 左向右分流 肺动脉内血流量增多 肺动脉段膨隆 肺门影增大 肺门舞蹈征 右下肺动脉干增粗（超过15mm） 周围肺血管纹理增粗 X线表现：①肺动脉血管增粗、增多、边缘清楚，肺静脉亦相应扩张；②肺动脉段凸出，两肺门动脉扩张，透视下可见肺动脉段及两侧肺门血管搏动增强，呈扩张性搏动，称“肺门舞蹈”；③肺野透明度正常。 （二）肺血减少 心室流出道狭窄 肺动脉血流量下降 肺动脉干细 心腰凹 肺门小 肺血管纹理纤细 四、肺循环异常 X线表现：①肺动脉血管变细、稀疏，肺静脉亦相应缩小；②肺门动脉正常或缩小；③肺野透明度增加；④严重的肺血减少，可由体动脉分支的支气管、膈、肋间动脉及头臂动脉的分支建立侧支循环，在肺野内显示为扭曲而紊乱的血管影，有时类似肺血增多，常见于肺动脉闭锁患者⑤肺动脉段可平直、凹陷或凸出。凸出者多为肺动脉瓣狭窄后扩张或肺动脉高压所致。 （三）肺动脉高压  ●高流量性 ●阻塞性X线表现：①肺动脉段明显凸出；②肺门动脉扩张、搏动增强，肺动脉外围分支纤细，有时与肺门动脉之间有一突然分界，称肺门截断现象或“残根”征；③右心室增大。 （四）肺静脉高压 ①肺瘀血，肺血管纹理普遍增多、轻度增粗，边缘模糊；肺门影增大，边缘模糊；肺野透明度降低。②间质性肺水肿：克氏线③肺泡性肺水肿：分布于一侧或两侧肺的斑片状阴影，边缘模糊，常融合成片，肺尖及肺野边缘部分很少受侵犯，有的以两肺门为中心，表现为“蝴蝶”状阴影。 五、心力衰竭1、左心衰竭：冠心病心肌梗死及心肌病等 。①明显的