医学伦理学绪论 (二).pptVIP

绪论 医学伦理学与医学实践 上节回顾 伦理学是研究社会道德现象的科学，是关于道德的学说和理论体系，亦称道德学。 道德是通过社会舆论、内心信念、传统习惯、榜样感化和思想教育调整人与人之间、人与社会之间关系的行为规范的总和。 医学伦理学是研究医学实践中的道德问题的科学，是关于医学道德的学说和理论体系，亦称医德学。 第二节 医学模式转变与医学道德进步 一、医学基本观念的伟大进步与医学伦理学研究的盲点 医学模式（medical model）：又叫医学观，是人 们考虑和研究医学问题时所遵循的总的原则和总的出发 点，即人们从总体上认识健康和疾病以及相互转化的哲 学观点。包括健康观、疾病观、诊断观、治疗观等，影 响着某一时期整个医学工作的思维及行为方式，从而使 医学带有一定的倾向性、习惯化了的风格和特征。 由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变 是20世纪医学界最伟大的进步之一。 （一）古代医学的医学模式 1、神灵医学模式（spiritual medical model）： 一种巫医结合的原始医学模式。产生于人类社会的早期，科学特别是医学知识的积累不足以解释生命现象，认为健康与疾病是神灵的奖惩。治疗疾病依赖祈祷和占卜。 2、自然哲学医学模式（nature philosophical medical model）： 即吸收人类朴素的自然哲学观的医学模式，应用哲学理论中自然与宇宙的基本组成成分失衡来解释疾病现象。 例1：古希腊的“四元素论”[1]和“四种体液理论”[2]； 例2：中医的“五行”[3]、“六淫”[4]、“七情”等理论。 [1] 水、土、火、金 [2] 血液、胆汁（黄胆汁和黑胆汁）和粘液 [3] 木、火、土、金、水 [4] （外因）：风、寒、属、湿、燥、火 （二）近代医学的医学模式 1、机械论医学模式（mechanistic medical model）： 蒸汽机的发明，使机械生产代替了手工生产，盛行以机械 运动解释一切生命活动的观点，将人看成是一部自己驱动 自己的机器，这种以机械论的观点和方法来观察和解决健 康问题的状况，在当时是一种普遍倾向：“人体是机器，疾 病是机器故障的结果，医生的任务就是修理机器。” 2、生物医学模式（biomedical model）： 建立在实验医学基础上，对疾病和病因的单因果关系进行 分析的医学模型。（忽略心里和社会因素的影响） 人文占绝对优势的早期医疗 科技与人文病重的理性医疗 科技革命后人文之逐渐式微的技术医疗 当代医学人文之觉醒 二、医学伦理学是医学模式转变研究的重要内容 人性的医疗 首先，医疗的服务者——医生，是属人的； 其次，医疗的服务对象——病人，是属人的； 再次，医疗服务的内容——医疗活动，同样是属人的。 人是什么 斯芬克斯之谜 斯芬克斯是一个长着美女的头，狮子之身体的怪兽，它每天盘踞在底比斯城外的悬崖上，向过往的行人提问谜语。如果路人猜到谜底，便可以通行，否则，就立即被撕碎而成为它口中的美味。一天，一位英俊的小伙子——俄狄浦斯来到悬崖下。斯芬克斯道出了“看家之宝”：“什么动物早晨四条腿，中午两条腿，而到了晚上则变成三条腿？”“当然是人了！”俄狄浦斯毫不犹豫地答道。见他如此简单就答对了，第一次经受如此挫折的斯芬克斯羞辱难当，怪叫一声跳下悬崖摔死了。 医学与道德 柏拉图：“人是两足无毛的动物” 亚里士多德： “人是理性的动物” “人是政治的动物……他要么是一位超人，要么是一个鄙夫……要么只是禽兽，要么是个神” 卡希尔：“人是符号的动物，是有文化的动物” 叔本华说和尼采：“人的本质是意志” 弗洛伊德：“人的本质是本能和潜意识” 马克思：“人的本质不是单个人所固有的抽象物，在其现实性上，它是一切社会关系的综合” “人”从来都不会是以单向度的、某一层面的零星碎片之形式存在，而是作为“生物-心理-社会-精神”之高度综合的存在，是整体的、统一的人