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CT引导下经皮肺穿刺活检对肺周围小结节病变的诊断价值 李芝晃1周春生2朱合3杨娟1刘新玲 TNB CT引导下经皮肺穿刺活检(Trasthoracic core needle biopsy ,TNB)作为一种非血管的微创介入诊断方法应用于肺周围型病变已为临床医师广泛应用[1]，但小结节病变的穿刺取材满意率，诊断准确性一直较低，我们试用自制定位栅穿刺59例，取得了较好的效果，现报道如下 材料与方法 ?? 临床资料 2003年5月至2006年3月在我院行TNB检查的肺周围小结节（病灶直径2cm）患者共59例，其中男性37例，女性22例，年龄23～78岁，平均（54.69±13.12）岁。其中54例有咳嗽，17例有咯血，32例有胸痛，15例有近期体重下降，5例无明显不适在体检时发现。 术前检查 59例患者皆在TNB前常规CT扫描示肺周围小结节病变。其中49例行纤支镜（fiberoptic bronchoscope,FOB）检查配合痰细胞学检查。穿刺前常规行心电图、血常规、凝血功能检查，提示有凝血功能障碍，重度心电图改变为TNB 禁忌症：肺大疱患者为相对禁忌症。 操作方法 根据既往CT片所示病灶位置选择患者合适体位。随后应用自制定位栅在体表皮肤做标记，获取定位像后，确定穿刺病变区（靶区），根据靶区大小应用德国西门子公司SOMATOM Spirit双螺旋CT行薄层扫描，设层厚2mm，连续扫描5-7层，测量靶区的大小，与皮肤的距离，然后确定穿刺点和穿刺途径，调节定位栅的位置到最佳。 统计学方法 采用X2检验 结果 本组59例TNB病理结果示恶性病变31例（磷癌17例，腺癌8例，小细胞癌3例，肺泡癌1例，腺瘤1例）；良性病变25例（肺结核19例，炎性假瘤3例，慢性炎症3例）；3例因取材太少无病理结果。 本组发生气胸7胸（11.86%），均为少量气胸，经吸O2后自行吸收；发生肺出血6例(10.16%)，均为一过性，经止血治疗72小时全部吸收；无1例发生针道种植性转移。 良恶性病变的诊断 确诊良性病变25例中21例经TNB确诊，3例经诊断性治疗确诊，1例为术后病理证实为肺结核。确诊的37例恶性病变中31例经TNB证实，6例经手术后病理证实。本组恶性病变的阳性预测值为100%（31/31）；3例假阴性，无1例假阳性，敏感度83.78%（31/37）；特异度为100%（25/25）；良性病变的阴性预测值为88.00%（22/25）。 取材满意率 本组病变均位于肺周边，直径均2cm；全部病例穿刺1-3次，取材满意率94.91％（56/59）。 与FOB配合痰细胞学检查比较见表1 　　　　　　　表1 　TNB与FOB痰细胞学检查阳性率的比较 分组 ＋ － ＴＮＢ组（n=59） 52 7 FOB组 (n=49) 3 46 　　　X2=72.04 P0.001 与FOB配合痰细胞学检查比较 讨论 肺部周围结节病变病理检查阳性率 目前临床上对肺周围小结节病理检查主要手段： ①开胸肺活检； ②TNB； ③FOB； ④痰细胞学检查。 其中开胸肺活检由于创伤大，病人依从性差，在未定性前很少能实行。痰细胞学检查阳性率低；FOB由于对肺周围病灶无法直视活检，故检查阳性率低，配合刷检和脱落细胞学检查仍然作用有限，本组阳性率为6.12%（3/49），阴性率较高；而TNB检查阳性率显著高于FOB组(P 0.001) ＴＮＢ的临床价值 ＴＮＢ有较高的临床诊断价值；本组 CT引导下TNB检查诊断阳性预测值为100%（31/31），敏感度为83.78％，特异度为100%。因此对肺周围小结节病变经CT引导下TNB检查应为常规手段。 小结节病变的取材 本组取材满意率为94.91％；我们认为主要要把握以下几个环节： ①术前仔细阅片，精确测量，确定穿刺部位、方向、角度及深度； ②体表定位栅的应用，确保穿刺针不因呼吸的影响而改变； ③术中CT定位结合CT透视技术，薄层扫描技术减少容积效应的不良影响； ④病灶内小范围移动，多点取材，准确开关凹槽避免污染； ⑤及时固定，送检。 并发症的问题 TNB最主要的并发症是气胸，肺出血和针道种植转移等[6]。本组59例有7例发生气胸，6例肺出血，但均较轻，术后72小时内全部恢复。与文献[7]报道基本一致。