CCIF2016冠脉介入.pptVIP

介入护理的不足 缺乏介入护理规范性文书 缺乏介入质量控制标准 缺乏介入护理人力资源配置方案 缺乏介入护理专科培训方案 缺乏介入护理胜任力特征框架 介入护理发展趋势 未来的介入治疗临床护理模式 术前访视 术中观察 术后交接 横向衔接介入护理模式 急诊PCI术中精准配合 急诊PCI术：是指在患者发生急性心肌梗死12小时内急诊（直接）所实施的PCI技术 目的:通过造影尽快找出“罪犯”血管及其病变部位，对病变部位内行经皮冠状动脉腔内成形术和植入支架，使闭塞的血管得以再通，梗死相关心肌得以及早的再灌注和功能恢复 治疗时间窗 时间窗：STEMI发病12小时内 D to B（门到球）时间： 90Min+30Min 术中危急重症： 恶性心律失常 （窦缓 窦停 房室传导阻滞 室速 室颤） 低血压 心包填塞 肺栓塞 休克 急性左心衰 心脏泵衰竭 呼吸心跳骤停 缩短D to B关键流程改进 实行院前急救系统转运和外院转运的STMEI患者尽量绕行急诊及CCU直接送入导管室 对STEMI患者实行先救治后收费 建立缩短导管室启动时间的标准流程 完善的导管室制度（导管室应当7x24h开放，并在30min内准备完毕） 急诊PCI护理流程 急诊护士接到启动电话30分钟内到达导管室 病人进入导管室后，由值班医生谈话指导病人家属办入院手续、知情同意书签字、危重单签字等 护士A负责做12导心电图，给氧，建立静脉通道，采血；确认服药情况后，遵医嘱给药 护士B准备手术药物、耗材、铺无菌台；负责录入病人信息 共同负责术中心电血压检测、急救、给氧、给药、递送耗材及术中记录 手术结束后护士通知CCU，由CCU护士带病床至导管室接病人，填写交接单，与CCU护士交接病人情况。 一例急诊PCI术中ECMO的应用 57岁，男性 主因“胸痛5小时”入院 CAD高危因素：否认EH DM等 入院诊断：急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗死合并心源性休克 急诊CAG提示“左主干血栓性完全闭塞病变”，急诊PCI开通LM并植入DES 病例摘要 一例急诊PCI术中ECMO的应用 术中血压不能维持，给予血管活性药物并置入IABP 术后血压仍不能维持，置入ECMO 一例急诊PCI术中ECMO的应用 ECMO（Extra-Corporeal Membrane Oxygenation）是一种体外循环。 传统的体外循环（CPB）用于短时间内暂时性的开心手术时代替心肺功能。属于Open System体外循环； ECMO是属于Close Systerm体外循环，它的血泵、人工肺、管路材料具有生物相容性，血液破坏小，可使用较长时间（平均5-8天）。 它能够一方面使肺部的得到休息，减少使用呼吸机造成的肺部损伤，另一方面可辅助心脏功能，增加心输出量，改善全身性循环灌注。 何为ECMO？ 一例急诊PCI术中ECMO的应用 血泵 氧合器 插管 管路 气源 空气氧气混合器 水箱 ACT仪 转运电源 ECMO的组成 一例急诊PCI术中ECMO的应用 护理配合 备齐急救物品 急救药 除颤仪 密切观察病情及生命体征 血压 ECG、心率及心律 SPO2 冠脉介入护理新亮点 2016.5 护理论坛 新理念 新亮点 噩梦来临时 介入治疗的发展 介入治疗发展史 心脏导管的奠基人 德国医生 Werner Forssmann 他于1929年第一次将一根润滑过的导尿管经肘正中静脉插入自己的身体35cm。一周后插入了65cm，到达了右心房。 他开创了新的时代，为以后的现代心脏介入治疗 开始奠定了基础 1956年获诺贝尔医学或生理学奖。 介入治疗发展史 1958年 Sone等进行了第一例选择性冠脉造影 1964年 Dotter第一例PTCA（股动脉栓塞） 1966年 Amplatz Judkins研发，改进了选择性冠脉造影导管 1977年 Gruentzig 冠脉PTCA 介入治疗发展史 PTCA的创始人——德国医生 Gruentzig 1977年第一例PTCA成功，现代介入心脏病学由此开始 金属裸支架（BMS） 1987年首次植入冠脉支架（金属裸支架） 金属裸支架（BMS）的再狭窄率是20-30%，较单纯PTCA的再狭窄率有所下降 BMS术后再狭窄（ISR）也是当时PCI治疗的“致命软肋” IRS的防治成为一个非常棘手的问题 DES棘手问题 DES术后长期双联抗血小板治疗（DAPT）是否安全 高危患者出血的风险 迟发的支架贴壁不良 晚期支架内血栓 冠脉介入的第四次革命 可吸收全降解支架 可降解聚合物支架 可降解铁支架 可降解铝镁合金支架 药物球囊 无植入物的介入治疗 Absorb 全吸收式生物血管支架 （BVS） 我国首例BVS支架植入术 2013年8月5日下午15点