2013脓毒症(解毒2012脓毒症).ppt

* * 儿童脓毒症的治疗——2012指南解读 概述 儿童脓毒症是死亡的主要原因 严重脓毒症死亡率远低于成人 初步复苏 如果需要氧疗可以先予面罩或高流量鼻导管吸氧或鼻咽持续气道正压通气（NPCPAP）(2C) 尽快建立静脉（外周或中心）或骨髓通路，这些通路可用于液体复苏或应用血管活性物质(2C) 按照ACCM-PALS指南进行感染性休克的复苏 如果需要气管插管，插管前最好给予液体或血管活性药物(2C) 初步复苏 最初的复苏终点(2C) 毛细血管再充盈时间 血压 脉搏 肢体末端 尿量 意识状态 ScvO2和CI 初步复苏 对于难治性休克要注意气胸、心包填塞、内分泌等问题，并予处理(1C) 抗感染和感染灶的清除 严重脓毒症应尽早经验性抗感染治疗（1h内），给予抗感染药物前留取血培养（1D） 对于毒性休克综合征患儿低血压难以纠正时应使用林可霉素和抗毒素（2D） 早期、积极处理感染灶（1D） 艰难梭菌肠炎最好通过消化道给药，重症患儿首选万古霉素（1A） 体外膜氧合 对于难治性休克或脓毒症导致的急性呼吸窘迫综合征患儿使用体外膜氧合治疗（2C） 激素 对于液体复苏无效、儿茶酚胺抵抗的患儿以及怀疑（或证实）有绝对肾上腺皮质功能不全者使用氢化可的松（1A） 血液制品和血浆 对于复苏时上腔静脉血氧饱和度70%的患儿，保持Hb100g/L以上，稳定者Hb70g/ L以上即可（1B） 血小板计数10×109/L，或20×109/L但有出血风险时，预防性输血小板，活动性出血、手术或侵袭性操作血小板计数应≥50×109/L （2C） 脓毒症诱发的血栓性紫癜性疾病（DIC、TMA、TTP）时输血浆（2C） 丙种球蛋白？ （1A） 机械通气 采取肺保护性通气策略（2C） 镇静/镇痛/药物毒性 脓毒症患儿机械通气时应用镇静剂以达到需要的镇静程度（1D） 监测药物毒性（1C） 控制血糖 血糖控制在10mmol/L以下，输入糖水时要同时加入胰岛素（2C） 利尿和肾替代治疗 如果休克已纠正，若容量负荷过度则使用利尿剂，如果效果不好可以持续血液滤过或间断血液透析（2C） 碳酸氢钠 动脉血pH ≥ 7.15时不推荐应用 (2B) 深静脉血栓/应激性溃疡预防 对于深静脉血栓/应激性溃疡的预防，没有分级的建议 营养 消化道能耐受者给予胃肠内营养，不能耐受者给予胃肠外营养（2C） 毛细血管再充盈时间 hemodynamic abnormalities with mortality tachycardia/bradycardia (3%) hypotension with capillary refill 3 secs (5%) normotension with capillary refill greater than 3 secs (7%) hypotension with capillary refill greater than 3 secs (33%) Orr et al. Pediatrics. 2009V124N2:500-8? 抗感染 Vascular access and blood drawing is more difficult in newborns and children. Antimicrobials can be given intramuscularly or orally (if tolerated) until intravenous line access is available. Corey et al. Pediatr Oncol Nurs 2008; 25:208–212 Amado et al. J Crit Care 2011; 26:103.e9–103.12 毒性休克综合征 Pyrexia 39°C Rash Diarrhoea +/- vomiting Irritability Lymphopaenia 毒性休克综合征 Clindamycin is affected less by the growth stage of an organism than penicillin, which acts only on organisms in the growth phase and not on those in the stationary phase. Clindamycin suppresses toxin production by the organism. Clindamycin suppresses cytokine production by monocytes. Clindamycin inhibits the synt