2013急性缺血性卒中的早期治疗指南-1.ppt

G.结论和建议 5. 患者接受溶栓治疗时，医生要注意观察并能随时处理潜在的副作用，包括出血和血管性水肿，后者可导致部分性气道梗阻（I类，B级）。（对以前的指南有修订） 6. 卒中起病时有痫性发作的患者，只要有证据表明遗留的神经功能缺损是继发于卒中而不是发作后现象，静脉rtPA是合理的。（IIa 类，C级）。（与以前的指南相同） 7. 超声溶栓治疗急性卒中的有效性尚不确定（Ⅱb类，B级）。（新建议） 8. 静脉替奈普酶、瑞替普酶、去氨普酶、尿激酶及其他纤溶药物，以及静脉安克洛酶和其他降纤药物的有用性尚不确定，只能用于临床试验（Ⅱb类，B级）。（对以前的指南有修订） 9.那些能在卒中后3～4.5小时之间用药，但是存在以下排除标准的一项或多项者，静脉rtPA的有效性尚不确定（IIb 类，C级），需要进一步研究。这些排除标准包括：（1）患者年龄＞80岁；（2）口服抗凝剂，即使INR≤1.7；（3）基线NIHSS＞25；（4）既有卒中史又有糖尿病史。（对2009年静脉rtPA指南有修订） G.结论和建议 10. 可以考虑给具有以下情况的患者使用静脉纤溶剂：卒中症状轻微、卒中症状快速缓解、近3个月内接受大手术、近期心肌梗死。要权衡潜在增加的风险和预期获益（Ⅱb类，C级）。这些情况需要进一步研究。（新建议） 11. 不建议静脉链激酶治疗卒中（III 类，A级）。（对以前的指南有修订） 12. 对于正在使用直接凝血酶抑制剂或直接因子Ⅹa抑制剂的患者，使用静脉rtPA可能有害，不建议溶栓，除非敏感的实验室检查，如aPTT、INR、血小板计数、ECT、TT或恰当的直接因子Ⅹa活性测定结果为正常；或患者未用这些药物＞2天（假设肾代谢功能正常）。动脉rtPA溶栓时同样应考虑这些问题（Ⅲ 类，C级）。（新建议）需要进一步研究。 表9. 等待急性再灌注治疗的急性缺血性卒中患者高血压处理办法 表10.在发病后3小时内可以用rtPA治疗的缺血性卒中患者入选和排除条件 表10.在发病后3小时内可以用rtPA治疗的缺血性卒中患者入选和排除条件 表11. 在发病后4.5小时内可以用rtPA治疗的缺血性卒中患者入选和排除条件 表12.静脉rtPA治疗急性缺血性卒中 再通 Ⅷ 血管内介入 A.动脉溶栓 B.动静脉联合溶栓 C.机械碎栓/取栓 D.急诊血管造影和支架植入 1.颅内急诊血管造影和支架植入 2.颅外急诊血管造影和支架植入 3.再通的定量 E.结论和建议 Merci Retriever penumbra system 远程卒中机器人 远程卒中网络 跟着指南走（GWTG-Stroke）的参与医院 GWTG-Stroke根据对指南的依从程度给医院颁发金银铜牌 7.结论和建议 1. 强烈建议建立初级卒中中心（I 类，B级）。这些资源的组织依赖于当地的条件。鼓励区域急性卒中准备医院和初级卒中中心寻求卒中系统认证。急性卒中准备医院和初级卒中中心提供急诊治疗，并与高级卒中中心紧密联系。高级卒中中心提供更加全面的治疗。（与以前的指南相同） 2. 建议由独立的外部机构认证卒中中心，如联合委员会（TJC）或州卫生部门（I 类，B级）。更多医学中心应当寻求这种认证。（对以前的指南有修订） 3.卫生部门应当组织一个多学科质量改进委员会，回顾和监测卒中医疗质量指标、循证实践和结局（I 类，B级）。临床过程改进团队的形成和卒中医疗数据库的建立有助于确保医疗质量。数据库可以用于找出卒中医疗质量的差距或不足。一旦找出差距，要启动干预措施解决这些问题。（新建议） 4. 对于疑似卒中的患者，EMS 应当绕过没有治疗卒中资源的医院，赶往最近的最适合治疗急性卒中的机构（I 类，B级）。（与以前的指南相同） 7.结论和建议 5.不具备常驻影像学判读专家的机构，建议由经过FDA批准的远程影像系统或类似的组织及时判读脑CT和MR。（新建议） 6.在远程卒中网络中，FDA批准的远程影像系统能及时快速判读影像，有助于溶栓决策。（新建议） 7.建议建立高级卒中中心（I 类，C级）。（与以前的指南相同） 8.远程卒中会诊结合医疗服务提供者的卒中教育和培训，有助于社区医院在现场没有足够卒中专家的情况下增加静脉rtPA的使用。（新建议） 9.建立急性卒中准备医院有用（Ⅱa类，C级）。就初级卒中中心来说，其组织依赖于当地的资源。建立一些基于社区的初级卒中中心，提供急诊治疗，并与高级卒中中心紧密联系，后者提供更加全面的治疗。（新建议） Ⅳ 急性缺血性卒中的急诊评估及诊断 A．急诊分诊和初步评估 1.病史 2.体格检查 3.神经系统检查及卒中评分 4.神经科医生会诊 5.诊断性辅助检查 6.心脏检查 B．结论和建议 表5.急诊室处理 表6.卒中的鉴别诊断要点 表7.NIHSS 量表诗 杜万良 唤醒提问命