浅析小儿哮喘220例临床治疗.docVIP

精品论文 参考文献 浅析小儿哮喘220例临床治疗 林志锋 王婉奕 (福建省厦门市湖里区妇幼保健院儿科 福建厦门 361000) 【摘要】目的：了解目前基层医院在治疗儿童哮喘过程中的应用情况，做出总结；方法：急性期迅速控制症状，应用氨溴特罗口服液，非急性期多采用激素吸入阶梯疗法；结论：氨溴特罗口服液治疗哮喘急性发作，疗效显著，规范的阶梯疗法能够有效地控制哮喘的发作。 【关键词】小儿哮喘 氨溴特罗口服液 治疗 【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）03-0187-01 支气管哮喘(bronchialasthma)简称哮喘[1]，是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等)和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，当接触多种刺激因素时，气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解，是在全球范围内严重威胁儿童健康的一种主要慢性疾病，其发病率及死亡率呈上升趋势。 1 研究对象与方法 1.1研究对象 本次研究对象的全部病例均来自2010.5.1-2011.4.30在我院儿科门诊就诊的患儿(包括哮喘专科门诊和普通门诊)，病例根据2010年制订的《儿童支气管哮喘防治常规》(试行)[2]中的诊断标准为依据。选择确诊病例220例作为研究对象，平均两周至少发作一次以上，男性119名，女性101名，年龄为3-12周岁，平均年龄为7.2岁。 1.2研究方法 结合儿童发病规律不同，每个人接受能力及治疗效果不尽相同，采取个体化方案。急性期迅速控制症状，给予氨溴特罗口服溶液口服，每天二次，重度急性期多采用万林、爱全乐、普米克令舒等压喷式雾化吸入，将药物分成药或双药吸入，增加吸入次数，同时给予吸氧、吸痰、镇静纠酸、补液、免疫增强等治疗，使有效缓解时间明显提前持续期及缓解期采用激素吸入阶梯疗法；4岁以上吸舒迭，lt;4岁予辅舒酮吸入。首诊顺尔宁连续口服3个月，在过敏性鼻炎高发期间断服用。针对患儿不同情况因人而治，推荐最小剂量维持在最佳状态。根据病情定期随访将随访时间分为3、6、9、13天，1-2个月，病情完全稳定后3个月随访1次，并进行与哮喘有关的宣传教育。 2 结果 在220例患儿中，95%的患儿能够按要求坚持治疗，3个月内复诊率为99.2%，6个月复诊率为86%，1年以上复诊率为69%。 其中200例（91%）获临床控制，临床治愈130例（59%）持续1年以上未复发。临床控制良好77例（35%）。11例未坚持正规治疗或拒绝缓解期规范化治疗者呈反复发作。 3 讨论 近代医学认为由于支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，因此治疗哮喘是一个长期的过程，哮喘药物治疗方案就是长期控制药和速效缓解药的组合。其组合的方式则依据哮喘病期的不同而异：即分为急性发作期的治疗和非急性发作期的治疗。 哮喘呼吸道感染主要由病毒、细菌、衣原体、支原体及霉菌引起，因病原体及其代谢产物刺激支气管内胆碱能神经纤维引起迷走神经介导的支气管痉挛，损伤支气管粘膜引起粘膜急性炎症，充血、水肿和分沁物增多、变稠，致小气道阻塞，使一般支气管解痉剂难以奏效。而儿童及小婴儿因抵抗力差，易感染及胸部肌肉发育未成熟、咳嗽反射中枢发育不完善，不能充分的咳嗽与咳痰。因此临床除积极抗感染治疗外，有效的祛痰及解痉治疗也是十分重要的。氨溴特罗口服溶液是盐酸氨溴索和盐酸克仑特罗的复合制剂，其中盐酸克仑特罗是天然儿茶酚胺类的合成衍生物，为选择性很强的beta;2-受体激动剂，对支气管平滑肌beta;2-受体有较高的选择性激动作用，能有效地解除支气管痉挛，其作用是沙丁胺醇的100倍，其特点是起效快，维持时间长，毒副反应轻。盐酸克仑特罗还有较强的抗过敏和明显增强支气管纤毛活动的作用，并作用于溶酶体，能促进黏液溶解，有利于痰液排出。盐酸氨溴索作用于气道分泌细胞，调节粘液性和浆液性，使浆液分泌增加，纤毛粘液毯的溶胶层增高，纤毛活动空间增加，同时纤毛摆动频率及强度增加。使运输能力增强，痰液因而更易排出，亦可提高抗生素在支气管分泌物中的浓度，并具有抗氧化、抗炎和促进肺表面活性物质生成等作用。这两种药除各自作用外还有协同作用，Pairet等报道同时使用盐酸氨溴索和盐酸克仑特罗可以明显增强盐酸克仑特罗的支气管解痉作用。因此氨溴特罗口服液在哮喘的急性期的治疗中疗效疗效非常显著。 对非急性发作期的治疗，目前主张按GINA方案推荐的阶梯治疗，即在按需使