浅析儿童肺炎支原体、衣原体混合感染的临床诊治.docVIP

精品论文 参考文献 浅析儿童肺炎支原体、衣原体混合感染的临床诊治 石莉（云南孟连县人民医院 云南孟连 665800） 【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0153-02 【摘要】近年来,肺炎支原体、肺炎衣原体感染引起的小儿肺炎逐渐增多,成为引起小儿呼吸道感染的常见病因之一。肺炎支原体是一种介于病毒和细菌之间,能自行繁殖的最小原核生物,肺炎衣原体是一类似革兰阴性细菌的专性细胞内寄生的原核细胞型微生物。混合感染在小儿下呼吸道感染中占有一定地位,应引起重视。临床诊断小儿下呼吸道感染时,应充分考虑到支原体和衣原体混合感染的可能。 【关键词】儿童肺炎 支原体 衣原体混合感染 临床诊治 肺炎支原体和肺炎衣原体是引起呼吸系统感染的病原体，易引起人类多种疾病，在临床上已受到了人们的重视。支原体、衣原体感染随着患儿年龄的增长而增多，已成为3岁以上儿童呼吸道感染的主要病原体。特别是支原体、衣原体的混合感染，患者病情一般较重，应给以高度重视。过去认为，3岁以下婴幼儿因机体的免疫系统尚未发育完善，特别是黏膜免疫系统中siga的含量较低等，易于发生混合感染。支原体和衣原体感染是儿童肺炎的病原体之一，儿童呼吸道感染者有相当高的支原体和衣原体感染率。因此，早期检测患儿支原体、衣原体血清中的IgM抗体可为临床诊断提供参考。 1.临床表现。 1.1支原体和衣原体感染在春冬寒冷季节为发病高峰,其主要原因是室内活动多,接触密切之缘故。支原体感染一般起病隐匿,主要表现为发热、头痛、咽痛及剧烈咳嗽(多为刺激性干咳)等症状,胸部检查可闻及喘鸣音、湿罗音,X线检查肺部呈段性分布的纹理增加增粗及斑点、斑片状阴影,与细菌、病毒感染的X线表现相似,无特异性。由于症状体征不典型,胸部X线征也无特异性,容易误诊,病程较长,肺外并发症多。 1.2衣原体肺炎临床症状与肺炎支原体肺炎相似,但临床表现更加多样化,其共同特点仍为反复发热、咳嗽、气促、喘憋等症状,尤以咳喘、痰多更为突出,病程较长。1岁内肺炎衣原体感染患儿一般不发热,以咳嗽为主症,可持续1—2月,与肺炎支原体肺炎一样,肺炎衣原体肺炎也可伴有肺外表现,严重者可引起多系统损害。 1.3支原体、衣原体混合感染性肺炎的临床表现与单纯支原体肺炎、衣原体肺炎基本相似,仍以咳嗽、发热为主,早期多为阵发性干咳,渐转为顽固性咳嗽,咯白色黏液痰,发热多为不规则热,肺部体征不明显,可闻及喘鸣音、干湿性罗音,肺部X线多为两肺小斑片状影,部分为絮状、大片状阴影或仅肺纹理增粗,正常者少见。 大部分患儿有发热、咳嗽，病初多为较剧烈干咳，部分患儿出现喘息，少数患儿有胸痛，体温多为中高热，无明显肺部体征，少数可出现局限性水泡音，肺部体征与其胸片及临床表现不一致，这是与细菌性肺炎的区别之一。 1.4辅助检查。要高度重视婴幼儿肺炎中非典型病原菌感染，支原体及衣原体作为小儿病原的重要性日益被重视，尤其是儿童肺炎在常规抗感染治疗疗效不显著时要及时作支原体及衣原体相关病原学检查。要求人院后患儿均进行病原学、血常规、血沉(ESR)、CRP、肝肾功能、心肌酶等检查，并做X线胸片、心电图检查，及早明确病原 2.支原体的致病机制有下列几方面因素。 2.1支原体吸附于黏膜表面上皮细胞后,造成直接损害。 2.2支原体感染后的免疫机制。人体感染肺炎支原体后,能产生特异性IgM和IgG类抗体。IgM类抗体出现早,一般在感染后1周出现,3-4周达高峰,以后逐渐降低。由于肺炎支原体感染的潜伏期为2-3周,当患者出现症状就诊时,IgM抗体已达到相当高的水平,因此IgM抗体阳性可作为急性期感染的诊断指标。 2.3衣原体IGM抗体特异性强、灵敏度高,有助于衣原体感染的早期快速诊断,且该法费用低、简单可行,目前可作为肺炎支原体感染的常规检查。对那些经一般抗炎治疗病情不缓解者,除做胸片及血常规检查外,应尽早进行支原体IGM检测,以明确是否有支原体感染的存在。 3.治疗方法 3.1在治疗方面,支原体、衣原体混合感染性肺炎与各自单独感染所致肺炎的治疗相同,大环内酯类抗生素有特效,主要是红霉素或新一代大环内酯类抗生素如阿奇霉素、罗红霉素等。 3.2所有患儿在人院后均给予抗感染治疗，在病原学未确定之前予羟苄青霉素、先锋霉素等治疗，效果不佳。 3.3病原学明确后采用阿奇霉素10mg／(kgbull;d)或红霉素20～30mg／kg，序贯治疗2～3周。由于阿奇霉素为大环内酯类抗生素，具有抗菌谱广，抗菌作用强，半衰期长，不良反应