浅析优质护理胎膜早破患者体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅析优质护理胎膜早破患者体会 王立华 （北安市第一人民医院 164000） 　　 　　【摘要】目的：讨论胎膜早破的护理。方法：配合治疗进行护理。结论：于未发生感染的孕妇，妊娠周数lt;36周，观察72小时后确定无感染后可返家，待胎儿更成熟后再处理，返家后孕妇早晚测体温，若有发热现象立即住院检查，做好宣教，禁止阴道灌洗及性生活，减少感染机会，定时返院做产前检查。 　　【关键词】胎膜早破 护理 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0196-02 　　一、概述 　　在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破(PROM)。发生率占分娩总数的2.7%～17%，发生在早产者约为足月产的2.5～3倍。 　　胎膜早破可致早产、胎儿宫内窘迫、胎儿肺炎、新生儿肺炎、围产儿死亡率增加，可使孕产妇宫内感染和产褥感染率增加。 　　二、病因及发病机制 　　胎膜早破可由多种原因引起，常与下列因素有关： 　　1.胎膜的生物物理性质改变在非感染情况下，胎膜的生物物理性质改变是胎膜破裂的直接原因。对PROM的胎膜进行检查，发现胎膜的厚度主要以绒毛膜层为主，较正常变薄，且绒毛间质纤维样成分成熟发育不良；胎膜的张力强度和弹性回缩力，即弹性变形能力，明显下降；胎膜及绒毛的胶原纤维、基底膜、纤维母细胞和滋养叶细胞呈现发育不良、老化等异常表现。因而当局部受到压力或其他诱因的影响后，即可自发破裂。 　　2.感染 胎膜的细菌、病毒等感染引起的羊膜绒毛膜炎是 PROM的重要原因。最常见的病原为B族链球菌、淋病双球菌、沙眼衣原体、脆弱类杆菌(厌氧)、消化链球菌(厌氧)、梭状杆菌及滴虫、真菌等。感染时可有多种病原体同时存在。胎膜感染多由阴道感染引起；肠道及泌尿系感染也可上行及胎膜；宫颈黏液及羊水中抑制因子及胎儿免疫功能也可能是造成感染的原因。感染的胎膜组织变脆而易于破裂。有人认为多数造成围产期感染的细菌都有一个活跃的磷脂酶A2系统，它可由感染的羊水释放出来，使胎膜的前列腺素合成增多，引起宫缩而致胎膜破裂。 　　3.羊膜腔内压力过高 羊水过多，多胎妊娠时宫内压力过高可致胎膜早破；腹部受撞击、挤压，剧烈咳嗽，体位突然改变、劳累、大便用力、大怒等都可引起宫腔压力急速增高而致胎膜破裂。 　　4.羊膜腔内压力不均 在胎头高浮，头盆不称，胎位异常如臀位、横位等情况下，胎先露与骨盆未衔接，使羊膜腔内压力不均，前羊水囊承受较大压力而引起胎膜早破。 　　5.性生活 妊娠晚期性生活是引起胎膜早破常见的原因。性生活可增加胎膜感染的机会；精液内的前列腺素可诱发子宫收缩，从而使羊膜腔内压力改变；频繁、粗暴的性生活更可直接造成胎膜的机械性损伤而导致胎膜早破。 　　6.其他原因 如宫颈松弛、粗暴或不适当的阴道检查、外伤等都可引起胎膜早破。有报道认为维生素C对胶原组织的强度有重大影响，可增加胎膜的坚韧度。 在维生素C严重缺乏的孕妇中，PROM发生率高。也有认为羊膜细胞间质的组成成分氨基己糖(黏蛋白类物质)含量太少可使胎膜坚韧度下降。故胎膜的坚韧度与孕妇营养状态可能有一定关系。其他有认为孕妇年龄大，产次高，过去有 PROM者较易发生胎膜早破，可作为一般因素加以注意。 　　三、临床特点 　　(一)临床表现 　　1.孕妇突然感觉到有较多液体从阴道排出，继而为持续少量阴道流液，或在咳嗽、打喷嚏等腹压增加时阴道流液量增多。有的患者感觉腹部子宫略变小、胎体较原先清楚。阴道流液也可能自行终止。大多孕妇胎膜早破继而诱发宫缩临产。 　　2.对母亲的影响主要是增加宫内感染如羊膜炎、绒毛膜炎以及产褥感染的发病率，严重者可发生败血症，甚至感染性休克死亡。 　　3.对胎儿的影响 ①诱发早产，增加围生儿的死亡率和患病率；②胎儿宫内感染率增高，发生胎儿宫内窘迫，出生后延续为新生儿感染和败血症；③易并发脐带脱垂，死产的发病率增高。 　　(二)辅助检查 　　1.实验室检查 　　(1)阴道流液pH值测定：阴道自身分泌物的pH值为4.5～5.5，羊水的pH值为7～7.5。用pH试纸测定阴道液体时，如果pH值ge;6.5，胎膜早破的可能性极大。但是一些污染因素，例如精液、尿液、宫颈黏液等，会导致假阳性的出现。 　　(2)阴道液涂片检查：用消毒吸管吸取阴道液，滴于玻片上，干燥后用显微镜观察。如果见到羊齿植物叶状结晶，就可以确定液体是羊水。 　　(3)阴道液染色检查：吸取的阴道液，经用0.5%尼罗蓝染色，在显微镜下找到毳毛、橘黄细胞即可以证实为羊水，证实胎膜已破。 　　2.特殊检查 　　(1)羊膜镜检查：在外阴消毒后，将羊膜镜放入阴道观察胎儿先露部，如果看