浅析产后大出血的护理干预措施及效果.docVIP

精品论文 参考文献 浅析产后大出血的护理干预措施及效果 宝清县人民医院155600 摘要：目的 研究分析产后大出血的原因及护理干预措施和效果。方法 此次研究的对象是选择在2008年1月一2013年12月在我科住院分娩产妇总1526人，发生产后出血者37例，产后出血的发生率为2.42%。探讨产后出血的原因及护理干预对策。结果 子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，约占产后出血总数的70.3%，其它原因如胎盘因素、软产道撕裂伤、产妇凝血功能障碍、DIC等也占一定比例。结论 控制产后出血、降低其发病率及死亡率的关键在于做好产后出血的预防、监测、急救及护理，避免因产后出血对产妇带来的危险。通过对在我科住院的37例产科出血临床资料进行观察分析， 　关键词：产后大出血 护理 干预对策 　　产后出血指的是经阴道分娩后24小时内出血量超过500ml或剖宫产后24小时内出血量超过1000ml，产后出血是导致孕产妇死亡的四大原因之一。笔者将2008年1月—2013年12月在本院住院分娩的37例产后出血患者的临床资料进行回顾性分析，探讨产后出血的原因及护理干预对策，现总结如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料。2008年1月一2013年12月在我科住院分娩产妇总1526人，发生产后出血者37例，产后出血的发生率为2.42%。年龄为21—39岁，平均23.6岁；其中初产妇24例，经产妇13例。分娩方式：剖宫产21例，顺产14例，子宫切除2例。 　　1.2 产后出血诊断标准。产后出血指的是经阴道分娩后24小时内出血量超过500ml或剖宫产后24小时内出血量超过1000ml。出血量测量以容积法为主，辅以面积法（敷料血染面积10cmtimes;10cm为10ml血）和目测法。 　　1.3 结果。产后出血量在500ml—4000ml，其中发生休克6例。出血原因：子宫收缩乏力26例（占70.3%）；胎盘因素6例（占16.2%）；软产道损伤3例（占8.1%）；其他2例（占5.4%）。 　　2 产后出血的预防及护理干预对策 　　2.1 产时出血的预防及对策。为防止产后出血，待胎盘娩出后，给予卡孕栓1mg（0.5mg/枚），舌下含服或肛塞；如发现出血，立即给予欣母沛1ml/250ug，子宫内注射，效果显著。 　　2.2 产后出血的预防、监测。产后出血好发于高危孕产妇，认真做好高危孕产妇的筛选，并做好分娩前抢救准备工作，分娩期要加强分娩监护，注意产妇的休息和营养补充，与产妇多沟通，进行心理指导，排空膀胱，以避免产程延长、产妇衰竭等导致产后子宫收缩乏力的因素。产后出血多发生于产后2h内，护理人员要加强产后2h的观察，及时发现及处理出血倾向对防治产后出血具有重要的意义。 　　2.3 产前、产时监护。尽可能提高孕产妇自身保健素质和技能。加强健康教育，定期产检，让孕产妇了解孕期相关知识，对高危孕妇加强管理，定期随访并记录；产时加强对第一产程、第二产程、第三产程的观察。 如产程、胎心、宫缩变化、宫口扩张情况、胎先露下降的位置；注意保护会阴，防止软产道损伤；注意识别胎盘剥离征象，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整，胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，及时缝合；准确收集测量产后出血量，如2小时阴道出血量超过200毫升，应积极查找原因，并对症处理。 　　2.4 产后出血的抢救。产后出血量多而急，产妇在短时间内即可出现休克，医护人员应积极配合进行抢救。 　　2.4.1 迅速以留置针建立双路径输液通道，密切监测生命体征及皮肤颜色等的变化。 　　2.4.2 一旦出现休克，助产人员应沉着镇定。快速输注平衡液，胶体液和血液，纠正低血压，在短时间内补足失血量，并做好产妇保暖、吸氧，严密观察病情，完善各项检查，积极预防并发症的发生，详细作好各种记录。 　　2.4.3 按摩产妇子宫底，刺激子宫收缩，使子宫壁血窦闭合，方法：以左手在耻骨联合上缘按压，将子宫上推，右手于子宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，作均匀有节律的按摩。 　　2.4.4 保持外阴清洁，应用有效抗生素，预防感染。 　　2.4.5 稳定产妇情绪。保持心情舒畅，有利于防止加重出血倾向。病情稳定后，应加强营养，纠正贫血，以利产后康复及婴儿成长。 　　2.5 介人治疗产后出血的应用。TAE是指在医学影像设备的指导下，将可塑介入导管直接插到出血血管进行栓塞的技术，TAE治疗难治性产后出血的过程虽简单易行，并发症少，此项技术提高了少数难治性产后出血患者的治愈成功率。 　　3 讨论 　　3.1 产后出血原因：主要是子宫收缩乏力，其次为胎盘因素、软产道裂伤、和凝血功能障碍及社会、心理因素等。在正常情况下，胎儿娩出后子宫肌肉的强烈收缩使子宫壁上的血窦因受压而关闭，并使血流逐渐缓慢，而形成血栓使