流行性脑脊髓膜炎患者的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 流行性脑脊髓膜炎患者的临床护理 丛晶枫（黑龙江省大庆油田总医院集团远望社区卫生服务中心 163000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0290-02 流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎，经呼吸道传播。其主要临床表现为突起高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜淤点、淤斑及脑膜刺激征。严重者可有败血症、休克及脑实质损害。 1 护理评估 1.1 普通型 最常见，占全部病例的90%以上。 (1)上呼吸道感染期 多数患者无明显症状，部分患者可有咽痛、咳嗽等上呼吸道感染表现，鼻咽拭子培养可发现脑膜炎球菌。此期持续1～2d。 (2)败血症期 表现为突然高热、寒战、头痛、呕吐、全身不适及精神萎靡等毒血症症状。70%～90%的患者有皮肤黏膜淤点或淤斑，开始为鲜红色，后变为紫红色。病情严重者淤点或淤斑迅速扩大，中央呈紫黑色坏死或大疱。皮疹以肩、肘、臀等处多见。此期血培养可呈阳性，淤点涂片可找到病原菌。多数病例于1～2 d后进入脑膜炎期。 1.2 暴发型 多见于儿童，起病急骤，病情凶险。根据临床表现可分为以下三型。 (1)休克型 突起寒战、高热，短期内出现全身皮肤及黏膜广泛淤点、淤斑，并迅速融合成大片伴中央坏死。循环衰竭为本型重要特征，表现为面色苍白、四肢厥冷、皮肤呈花斑状、口唇及指(趾)发绀、脉搏细速、血压下降或测不出。大多数患者脑膜刺激征缺如，脑脊液澄清，细胞数正常或轻度增加。血培养多呈阳性。本型易并发弥散性血管内凝血。 (2)混合型 兼有上述二型临床表现，是本病最严重的类型，病死率极高。 2 护理措施 2.1 一般护理 2.1.1 隔离 呼吸道隔离至体温正常、症状消失后3 d，或不少于发病后7 d。 2.1.2 休息 安静卧床休息，病室应保持空气流通、舒适、安静。 2.1.3 饮食应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。鼓励患者少量、多次饮水，保证入量2000～3000mL/d。频繁呕吐不能进食及意识障碍者应遵医嘱静脉输液，注意维持水、电解质平衡。 2.2 病情观察 流脑有转型的可能，在住院24h内可从普通型转为暴发型，病情急剧恶化，故密切观察病情变化十分重要。应观察：①监测生命体征，以早期发现循环衰竭及呼吸衰竭；②意识障碍是否加重；③皮疹是否继续增加、融合；④面色变化；⑤瞳孔大小、形状变化；⑥抽搐先兆及表现；⑦准确记录液体出入量。 2.3 对症护理 2.3.1 呕吐 呕吐时患者应取侧卧位；呕吐后及时清洗口腔，并更换脏污的衣服、被褥，创造清洁环境；呕吐频繁者可给予镇静剂或脱水剂，并观察有无水、电解质平衡紊乱的表现。 2.3.2 皮疹 流脑患者可出现大片淤斑，甚至坏死，因此应注意皮肤护理。①对有大片淤斑的皮肤应注意保护，定时进行皮肤消毒，翻身时应避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤，并应防止大、小便浸渍，也可使用保护性措施，如使用海绵垫、气垫等，尽量不使其发生破溃。②若皮疹发生破溃后应注意及时处理。小面积者可涂抗生素软膏，大面积者用消毒纱布包扎，防止继发感染，如已感染应定时换药。医务人员操作前注意洗手。③内衣应宽松、柔软，并应勤换洗。床褥应保持干燥、清洁、松软、平整，必要时被服可高压蒸汽消毒后使用。④病室应保持整洁、定时通风、定时空气消毒。 2.4 用药护理 2.4.1 抗菌药 使用青霉素时应注意给药剂量、间隔时间、疗程及青霉素过敏反应。使用磺胺类药物时应注意其对肾脏的损害(尿中可出现磺胺结晶，严重者可出现血尿)，需观察尿量、性状及每日查尿常规，并鼓励患者多饮水，或给予碱性药物碱化尿液。使用氯霉素时应注意观察皮疹、胃肠道反应及定期进行血常规检查。 2.4.2 脱水剂 使用脱水剂治疗时应注意按规定时间输入药量(250 mL液体应在20～30 min内注入)，准确记录液体出入量，注意观察有无水、电解质平衡紊乱，注意观察患者心功能状况。 2.4.3 抗凝治疗 使用肝素进行抗凝治疗时应注意用法、剂量、间隔时间，并注意观察过敏反应及有无自发性出血，如皮肤及黏膜出血、注射部位渗血、血尿及便血等，发现异常及时报告医生。 2.5 心理护理 因暴发型流脑病情危重、病死率高，患者、家属均可产生紧张、焦虑及恐惧心理。此时，护理人员要镇静，守候在患者床前