流行性脑脊髓膜炎的诊断与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 流行性脑脊髓膜炎的诊断与治疗 郭北虹 （黑龙江省绥化市第一医院 152000） 【中图分类号】R512.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0198-02 【摘要】 流行性脑脊髓膜炎(流脑)是由脑膜炎奈瑟菌引起经呼吸道传播所致的化脓性脑膜炎。临床表现为突发高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点和脑脑刺激征。目的 讨论流行性脑脊髓膜炎的诊断与治疗。方法 根据患儿临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论 注意水、电解质及酸碱平衡。高热时降温、惊厥时用镇静剂，脑水肿颅内高压时用脱水剂。流脑患者常伴酸中毒，入院应及时纠正。 【关键词】 流行性脑脊髓膜炎 诊断 治疗 流行性脑脊髓膜炎(流脑)是由脑膜炎奈瑟菌引起经呼吸道传播所致的化脓性脑膜炎。临床表现为突发高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点和脑脑刺激征。 [诊断] 1.流行病学 流行季节多为冬春季，儿童多见，当地有本病发生及流行。 2．临床表现 (1)症状 潜伏期27d，一般为2～3d。按病情分四种类型。 1)普通型 最常见，占全部病例的90%以上，先有1～2d上呼吸道感染症状。突发高热、寒战，伴头痛、全身不适及精神萎靡等毒血症症状，70%～90%患者可有皮肤黏膜瘀点或瘀斑。与此同时表现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、脑膜刺激征等中枢神经系统的表现。 2)暴发型 起病急骤，病势凶险，如不及时治疗可于24h内危及生命。可有三型： a．休克型(即华佛综合征) 骤起高热、头痛、呕吐等严重中毒症状，皮肤迅速出现瘀点、瘀斑，短时期内蔓延至全身，且融合成片，严重者皮下出血，坏死。患者出现严重休克，面色苍白，四肢末端厥冷、发绀、皮肤呈花斑状，脉搏细速甚至触不到，血压下降甚至测不出。并可有尿少尿闭等急性肾功能衰竭。呼吸急促，易并发DIC。脑膜刺激征大多缺如。脑脊液检查大多澄清。 b．脑膜脑炎型 头痛剧烈、呕吐频繁、惊厥、意褒障碍加深，并迅速进入昏迷状态。严重脑水肿可发生脑疝和中枢性呼吸衰竭。脑膜刺激征阳性，椎体束征阳性。眼底检查可见静脉纡曲、乳头水肿。脑疝有枕骨大孔疝和天幕裂孔疝，表现为昏迷加深、瞳孔散大或缩小，光反射消失，呼吸节律不规则，可有双吸气、抽泣样、叹息样、潮式样或点头样呼吸。 c．混合型 凤上两型临床表现同时或先后出现，病情极严重，死亡率高。 3)轻型 多见于流脑流行后期，病变轻微，表现为低热、轻微头痛及咽痛。皮肤黏膜可有少量细小出血点，轻度脑膜刺激征，脑脊液多无明显变化。 4)慢性败血症型 极少见。多发生于成人，儿童少见。 5)婴幼儿流脑的特点 婴幼儿颅骨骨缝及囟门未闭合，中枢神经系统发育未成熟，故临床表现不典型。可有咳嗽等呼吸道症状及拒食、呕吐、腹泻等消化道症状；有烦躁不安、尖声哭叫、惊厥及囟门隆起，脑膜刺激征可不明显。 (2)体征 1)脑膜刺激征 绝大多数有明显脑膜刺激征，在休克型流脑患者脑膜刺激征大多缺如。 2)皮肤黏膜瘀点、瘀斑，暴发型流脑时可迅速融合成大片伴中央坏死。 3)颅内高压、脑疝的临床体征 尤于脑膜脑炎型更甚，表现为呼吸衰竭与瞳孔等变化的体征。婴幼儿表现为囟门隆起。 4)少数患者脾肿大及恢复期出现口唇疱疹。 3．实验室检查 1)血象 血白细胞总数明显升高，一般20～109/L左右或更高，中性粒细胞在80%～90%以上。 2)脑脊液检查 外观混浊似米汤样或脓样，细胞数常达数千以上，以中性粒细胞为主。蛋白质明显增高，糖明显降低。脑脊液压力增高。脑脊液涂片及培养可为阳性。 3)血培养 如处于败血症期血培养可为阳性。 4)皮肤瘀点涂片及染色可找到G-脑膜炎奈瑟菌。 5)免疫学检测 可协助确诊，多应用于已用抗菌药物治疗，细菌学检查阴性者。 6)DIC全套 在休克型患者中如DIC检测为阳性者，提示DIC发生。 4．鉴别诊断 应与其他细胞(如肺炎又球菌、流感杆菌、金黄色葡萄球菌及大肠埃希菌等)引起化脓性脑膜炎、流行性乙型脑炎、中毒性菌痢等鉴别。 [治疗] 1．一般治疗 注意水、电解质及酸碱平衡。 2．对症治疗 高热时降温、惊厥时用镇静剂，脑水肿颅内高压时用脱水