流行性感冒的临床治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 流行性感冒的临床治疗分析 李庆岩 (大庆油田总医院集团庆虹桥医院 163712) 【中图分类号】R511.7 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0151-02 【摘要】 目的 讨论流行性感冒的治疗。方法　根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论　常用抗病毒药物有金刚烷胺和金刚乙胺。 【关键词】 流行性感冒 治疗 流行性感冒(流感)是一种由流行性感冒病毒所诱发的急性呼吸系统感染性疾病。流感可累及上呼吸道和／或下呼吸道，常伴有全身症状：例如：发热、头痛、肌痛和乏力。 【诊断】 (一)临床表现 1.全身症状的突然发生，如：头痛、发热、寒战、肌痛或全身不适，并伴有呼吸系统症状，主要有咳嗽和咽痛。临床表现严重者有明显衰竭的症状。 2.一般均有发热，体温38℃至41℃。起病后第一天可出现体温的急剧上升，2-3日后体温逐渐下降。偶尔体温可延续一周以上，有时患者伴有寒战、畏寒。 3.全头痛或前头痛较为普遍，全身肌痛常见，常累及下肢和腰背部，也可发生关节痛。 4.随着全身症状的消退，呼吸系统症状突出，咽痛或持续性咳嗽，伴有胸骨后不适。伴有眼球运动时疼痛、畏光和眼部烧灼感。 5.体征：疾病早期，皮肤潮红、干燥和发热、肢体多汗或呈花斑状，咽喉部粘膜充血和鼻后部分泌物增多。颈部淋巴结有轻度肿大。少数患者有干啰音、哮鸣音和散在湿性啰音。如有明显的肺部并发症时、可有呼吸困难、呼吸急促、紫绀、双肺弥漫性哕音和肺部实变体征。 (二)流行性感冒的并发症 1.原发性流感病毒性肺炎：为严重的肺部并发症。流感症状呈急剧进展，有持久高热、呼吸困难和紫绀。痰量不多，但可有血痰。重症患者，肺部有弥漫性湿啰音，胸部X线片示弥漫性间质浸润或表现为ARDS的影像学改变，有低氧血症的表现。 2.细菌性肺炎：流感症状缓解2-3日后，又出现发热，伴有细菌性肺炎症状和体征，包括咳嗽、咳脓性痰。胸部影像学检查示肺部实变。常见致病细菌有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌。流感后继发肺部感染常见于患有慢性心肺疾患的患者。 (三)实验室检查 1.流感急性期可从咽拭子、鼻咽洗出液或痰中分离出病毒。免疫荧光或血凝抑制试验可确定流感病毒的类型。用亚型特异性抗血清作血凝抑制试验能区分A型流感病毒血凝素亚型(H1、H2、H3)。 2.血清学诊断需要对急性期血清和发病后10-14天的血清抗体滴度进行比较，主要用作回顾性诊断。如应用血凝抑制试验、补体结合试验检出抗体呈4倍以上升高，或ELISA检出抗体效价显著增高，则对急性流感的回顾性诊断有较大的意义。 3.患者呼吸道上皮细胞查流感病毒阳性。 4.外周血象：白细胞总数不高或减低，淋巴细胞相对增加。 诊断流感的主要依据是流行病学资料，结合上述典型临床表现并不困难。 但在流行初期，对散发病例的诊断则较为困难，确诊需结合实验室检查。 【鉴别诊断】 1.普通感冒：流感的临床表现无特异性，尤其需与普通感冒相鉴别。除流行病学资料外，通常流感全身症状比普通感冒重，而普通感冒局部症状较重。 2.其他上呼吸道感染性疾病。 【治疗】 按有无并发症、发病时期及症状的轻重等分别对待。基本原则如下： (一)抗病毒药物的应用 常用抗病毒药物有金刚烷胺和金刚乙胺。当前新一代治疗流感的抗病毒药物，即神经氨酸酶抑制剂已开始在临床应用。 1.金刚烷胺和金刚乙胺 用药剂量：1-9岁，每日3-4mg／kg，1日1次或分成1日2次，每日剂量不超过150mg；9岁以上每日200mg，每次或分成1日2次；大于65岁者，每日100mg，每日1次。 治疗流感应在发病24-48小时内应用，可减轻发热和全身症状，减少病毒的排出，防止流感病毒的扩散。疗程一般为5-7日或在症状改善后再维持48小时。高剂量金刚烷胺和金刚乙胺可缩短流感病毒肺炎的病程。金刚烷胺和金刚乙胺也可采用气溶胶形式给药，浓度为10g／L，1日2次，每次30分钟，疗程1-2周。 金刚烷胺的最大耐受剂量为每日400-500mg。金刚乙胺的耐受性较好，极少引起中枢神经系统的不良反应。 2.神经氨酸酶抑制剂 (1)奥司他韦：成人75mg，每日2次，连服5日，应在症状出现2天内开始用药。不良反应较少。 (2)扎