流浪精神分裂症罕见白细胞异常增高1例报告.docVIP

精品论文 参考文献 流浪精神分裂症罕见白细胞异常增高1例报告 刘建林（辽宁省朝阳市康宁医院 辽宁朝阳 122000） 【中图分类号】R557 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）20-0170-02 患者，无名，女，50岁左右，于2010年5月10日因流浪多日，阴雨天寄宿城郊居民家煤棚被居民发现拨打“110”，巡警出现场后，患者自述“肚子疼”，通过“110”指挥中心拨打“120”接回急救中心。患者意识清，查体不合作。腹部B超显示：腹腔气体极多，未见游离气体，腹腔肠管充盈扩张，较宽处3.8cm，未见明显蠕动。B超提示：腹腔肠管改变结合临床；肝、胆、脾、胰、子宫、附件所见范围未见异常；未查及明确肿大阑尾；宫内节育环。腹部CR片未见异常。经腹外科会诊排除急腹症。由于患者不配合诊治，遂请精神科会诊，考虑有精神障碍转入本院诊治。入院时精神检查：患者由医护人员抬入病房，卧床不起，意识清楚，对时间、地点、人物定向力良好，蓬头垢面，全身污垢，无特殊修饰和打扮，接触不合作，交谈中或缄默不语，或给予简单回答，多数对答不切题，无法与病人进行有效交谈，未查出感觉和知觉障碍，思维散漫，存在被害妄想，面部表情呆滞，偶尔自笑，情感不协调，意志减退，生活极度懒散，行为异常，无自杀言语及行为，自制力丧失。智能无障碍。体格检查：T：37.2℃，P：110次/分，BP:100/70mmHg，呼吸平稳。未触及全身浅表淋巴结肿大，全身压痛，按哪儿患者都“哎呦”喊疼。头颅外形正常，无外伤，五官端正。面色发暗，口唇干燥，无发绀，舌苔绿黄后且干裂，两侧扁桃腺充血，Ⅱ度肿大，无脓点。颈软，甲状腺无肿大、结节。气管居中。听诊：双肺呼吸音清，未闻及水泡音或哮鸣音；心音纯，节律规则，心率110次/分，未闻及杂音。腹部剑突下至脐部有一处约15cmtimes;2cm大小的疤痕，右下腹有一约2cmtimes;1cm大小的疤痕。腹软，有压痛、反跳痛，无肌紧张；未触及包块，无移动性浊音；听诊肠鸣音正常，3次/分。脊柱呈生理弯曲，四肢活动自如。生理反射存在；病理反射未引出。辅助检查：化验血常规结果回报：白细胞基数：26.60times;103/L，淋巴细胞数??1.30times;103/L，中间细胞数：1.4times;103/L，粒细胞数：23.9times;103/L，其他各项基本正常。心电图结果回报：窦性心动过速，ST—T改变；脑电图：边缘异常（无弥漫性慢波）；脑诱发电位：中度异常；生化检验：除GPT增高达92u/L外，未见其他异常。 初步诊断：(1）精神分裂症；(2）流行性感冒；(3）急性扁桃腺炎；(4）心肌供血不足；(5）轻度脱水；(6）窦性心动过速；(7）肝功能损害（轻度）。 诊疗计划：鉴于患者身体极度虚弱，表现安静，精神萎靡，暂时不给予精神科药物。对症观察治疗：(1）补液，纠正脱水，补充血容量，补充营养；给予0.9％氯化钠注射液1000ml、5％的葡萄糖注射液500ml，加入维生素C2.0、三磷酸腺苷40mg、辅酶A100mu;、胞二磷胆碱0.5，静脉滴注，每日1次，60滴/分；给予奶粉150克，以开水稀释至350ml，待温口服，每日3次（当晚喂食一个馒头泡在白菜豆腐粉条汤300ml内)。(2）抗病毒治疗：莲花清温胶囊3粒/次，3次/日，口服。(3）抗感染治疗：青霉素皮试阴性后给予注射用青霉素800万mu;/次，入液静脉滴注，每日2次；注射用磷霉素钠8g/次，入液静脉滴注，每日1次，60滴/分。(4）给予地奥心血康3粒/次，每日2次，口服。 (5）保肝治疗：投肌苷片2片/次，每日2次，口服。(6）口腔护理。(7）护理方面需注意患者保暖。 5月7日下午15:00测患者体温38℃，考虑系上呼吸道感染所致。急查白细胞及分属，结果回报：WBC：28.2times;103/L，S：0.92，L：0.08；尿常规RBC：++，考虑有泌尿器感染，给予呋喃唑酮每次2片，每日2次，口服；临时给予对乙酰氨基酚片1.0口服，半小时后测T：37.3℃。 5月8日复查:WBC：21.6times;103/L，S：0.86，L：0.14。 5月10日复查:WBC：36.2times;103/L，S:0.95，L：0.05。 5月11日复查:WBC：24.5times;103/L，S:0.82，L：0.18。 患者上午腹泻2次，均为稀便，考虑系口服莲花清温胶囊所致，故停止莲花清温胶囊口服。 5月12日患者腹泻已痊愈。 复查WBC：16.4times;103/L，S：0.78，L：0.22，尿常规未见异常。 考虑患