泰州市区梅毒母婴阻断传播的实施效果评价.docVIP

精品论文 参考文献 泰州市区梅毒母婴阻断传播的实施效果评价 乔凤玲 　　（泰州市妇幼保健所 江苏泰州 225300） 　　【摘要】目的：通过对妊娠期梅毒母婴阻断传播的实施效果评价探讨如何做好梅毒母婴阻断传播工作。方法：分析我市2011～2014年上报的106例妊娠期梅毒个案表。结果：106例妊娠期梅毒均是常规筛查时发现，9例进行了规范治疗，6例选择终止妊娠，早产5例，100例新生儿中1例唇裂，诊断先天梅毒12例。结论：常规梅毒筛查、强化规范化治疗、加强对基层产科医生的培训、健全妇幼卫生网络等有助于提高梅毒母婴阻断传播的效果。 　　【关键词】 泰州；梅毒母婴阻断；效果 　　【中图分类号】R173 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）20-0223-02 　　2011年起我省将预防梅毒母婴传播列为重大妇幼卫生项目，说明妊娠期梅毒已成为一个不可忽视的公共卫生问题。梅毒病原体可通过胎盘传给胎儿，导致流产、死胎、早产或先天梅毒儿的分娩[1]；先天梅毒病死率和致残率均很高。我市从2011年起开展了妊娠期梅毒的筛查，从2011年到2014年共上报妊娠期梅毒106例，笔者对这106例妊娠期梅毒进行了回顾性分析，现就分析梅毒母婴阻断传播的实施效果谈谈对梅毒母婴阻断传播的工作体会。 　　1.资料与方法 　　1.1 资料来源 　　我市2011～2014年上报的106例妊娠期梅毒个案表。 　　1.2 妊娠期梅毒的诊断 　　妊娠期梅毒常无明显的临床症状，多为潜伏梅毒，并且梅毒的皮疹缺乏特征性，常与其它皮肤病混淆，易引起误诊，所以梅毒血清学试验为诊断梅毒必须的检查方法。目前临床上常用的血清学筛查试验有非梅毒螺旋体试验如快速血浆反应素试验（RPR）和梅毒螺旋体试验如梅毒螺旋体被动凝集试验（TPPA），2项均阳性即诊断妊娠合并梅毒。 　　1.3 妊娠期梅毒的治疗 　　对于妊娠期梅毒，青霉素仍是唯一首选治疗药物。我国临床上通常采用以下治疗方案：普鲁卡因青霉素80万U/d，肌内注射，连续10天；或苄星青霉素240万U，分为两侧臀部肌内注射，每周一次，共3次。在妊娠期的前3个月内治疗1个疗程，妊娠末3个月治疗1个疗程，2个疗程之间的间隔要大于4周。如患者青霉素过敏，可选择头孢曲松纳代替。治疗原则是早期明确诊断和及时治疗，用药足量、疗程规范。治疗期间应避免性生活，同时性伴侣也应接受检查和治疗。规范治疗是指：①应用足量青霉素治疗；②孕期进行2个疗程治疗，2个疗程之间需间隔2周以上；③第2个疗程在孕晚期进行并完成。 　　1.4 先天梅毒的诊断 　　①儿童的皮肤黏膜损害或组织标本暗视野显微镜（或镀银染色）检测到梅毒螺旋体；②梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性；③出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果阳性，滴度ge;母亲分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋体抗原血清学试验结果阳性；④出生时不能诊断先天梅毒的儿童，任何一次随访过程中非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴转阳或滴度上升且梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性；⑤18月龄前不能诊断先天梅毒的儿童，18月龄后梅毒螺旋体抗原血清学试验仍阳性。 　　2.结果 　　2.1 妊娠结局 　　106例妊娠期梅毒中有6例因个人原因选择终止妊娠，早产5例。100例新生儿中1例唇裂，诊断先天梅毒12例。 　　2.2 诊断时间 　　106例妊娠期梅毒中无一例有明显的临床症状，都是常规筛查时发现，孕期诊断84例（孕早期16例，孕中期47例、晚期21例），产时诊断22例。 　　2.3 治疗情况 　　106例妊娠期梅毒中除了6例因个人原因选择终止妊娠的以外，仅有9例进行了规范治疗。 　　3.体会 　　3.1 开展梅毒母婴阻断的难点 　　3.1.1早期发现难 患者并非都能在孕早期就诊，特别是无业流动人群，故只能按患者初诊孕周决定治疗疗程。目前孕早期确诊者给予孕早期、孕晚期各1疗程；孕中期确诊者给予孕中期、孕晚期各1疗程；孕晚期确诊者尽可能给予1疗程的治疗。 　　3.1.2缺少个性化治疗方法 目前对妊娠期梅毒的治疗药物并非适合所有的妊娠期梅毒患者。 游玉卿[2]等在对59例妊娠期梅毒患者的治疗时机与围生儿预后的关系分析中也报道经梅毒治疗后先天梅毒的发生率仍为28.8%，本次确诊先天梅毒的12例中有2例进行了规范治疗。在进行规范化治疗的同时如何根据个人状况进行个体化治疗，从而使治疗效果最佳化，也是需要迫切解决的一个难题。 　　3.1.3随访不能及时到位 有些妊娠期梅毒患者出于害怕社会歧视等诸多考虑，不愿提供自己及性伴的真实信息，或者频繁更换医院进行检查，无法随访，也难以确定和及时治疗可能已感染的性伴侣。 　　3.1.4患者的就诊依从性差 梅毒的治疗药物是临床