流感样症状重症患者抗病毒治疗临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 流感样症状重症患者抗病毒治疗临床疗效观察 谭正炳 张雪松 　　（靖江市人民医院感染性疾病科 江苏靖江 214500） 　　【摘要】目的 观察我院感染性疾病科早期应用达菲治疗流感样症状重症病例的临床疗效和不良反应。方法 对我院感染性疾病科2014年元月到2月隔离治疗的9例流感样症状重症患者，均使用达菲75mg，每日两次口服，疗程7d。结果 除2例患者治疗无效死亡，其余7例均治愈出院，其中不良反应有1例，不良反应发生率为11.11%。结论　达菲作为抗流感病毒药物治疗流感样症状重症患者安全有效。 　　【关键词】 流感样症状重症患者 达菲 临床疗效 　　【中图分类号】R511.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）09-0257-02 　　可感染人的高致病性流感病毒是一种新型流感病毒，因其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）不同而分为多种亚型[1]，必威体育精装版流行的亚型是H7N9，是人类21世纪继传染性非典型性肺炎以后遭受的影响范围最广的传染病疫情。抗病毒治疗是治愈患者、降低病死率的关键。根据国内外文献数据提示奥司他韦对该病毒敏感，理论上来说是治疗甲型流感病毒的首选药[2]，本文主要研究达菲（罗氏制药独家生产的抗流感药物，其通用名称为磷酸奥司他韦）对流感样症状重症患者实际治疗效果的临床观察。 　　1. 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选择2014年01月01日至2014年02月28日期间，在我院感染性疾病科隔离治疗的流感样症状重症患者9例，病例入选标准：体温ge;38℃，至少有下面2项流感样症状：咳嗽、少痰、头痛、全身或局部肌肉酸痛、腹泻，胸部CT显示两肺为多叶病变或48小时内肺部病灶进展＞50%的患者。9例患者均为成年人，男性6例，女性3例，最大年龄81y，最小年龄19y，平均年龄56.33y。 　　1.2 治疗方法 　　抗病毒治疗，9例患者均给予达菲75mg，bid，考虑到均为重症患者，故服药疗程均较正常治疗增加了2d。以及相关对症及支持治疗：针对咳嗽、发热等症状予以相应药物缓解症状。 　　1.3 疗效评价标准 　　治愈：体温正常，流感样症状消失，无并发症，胸部CT复查肺部病灶较前有吸收。有效：体温正常后有反复，流感样症状部分消失。无效：体温升高或者不变，流感样症状加重，胸部CT复查肺部病灶较前无明显吸收或病灶较前有进展。 　　2.结果 　　9例流感样症状重症患者均行抗原检测、普通RT-PVR检测，其中3例阳性，6例阴性。其中一例死亡病例为老年男性，有接触鸡粪便史，抗原检测、普通RT-PVR检测，发热时间超过48h后才使用达菲治疗，另一例为青年男性，为在校学生，无明确禽类接触史，抗原检测、普通RT-PVR检测均为阴性，两例治疗后体温仍然波动在正常值上方，后二者均出现肺部实变、低氧血症、呼吸衰竭而死亡。其余7例体温恢复正常平均时间为2.49天，经治疗后全部治愈出院，复查胸部CT均完全吸收，平均住院天数为21天，治愈率为77.77%，其中不良反应率为1例，在服用1d后出现上腹部痛，为一过性，未经特殊治疗后症状消失，考虑为胃肠道反应，后嘱患者随餐服用后未再出现腹痛症状。不良反应发生率为11.11%。治疗前后对比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，详见表一。 　　表1 达菲治疗流感样症状病例疗效分析 　　3.讨论 　　（1）流行性感冒（简称流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一种传染性强、传播速度快的疾病。其主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。典型的临床症状是：急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。一般秋冬季节是其高发期，所引起的并发症和死亡现象非常严重。该病是由流感病毒引起流行性感冒，病毒属正粘病毒科，直径80～120nm，球形或丝状。流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，甲型病毒经常发生抗原变异，传染性大，传播迅速，极易发生大范围流行。甲型H7N9也是甲型一种。在婴幼儿、老年人和存在心肺基础疾病的患者容易并发肺炎等严重并发症而导致死亡。本文9例患者普通RT-PVR检测有6例阴性，但被隔离者虽然未确诊，但均符合流行性感冒的特性。 　　（2）奥司他韦口服后经肝脏和肠道酯酶迅速催化转化为其活性代谢物奥司他韦羧酸，奥司他韦羧酸的构型与神经氨酸的过渡态相似，能够竞争性地与流感病毒神经氨酸酶（NA，neu－raminidase，也有称作神经氨酸苷酶）的活动位点结合，因而是一种强效的高选择性的流感病毒NA抑制剂（NAIs），它主要通过干扰病毒从被感染的宿主细胞中释放，从而减少甲型或乙型流感病毒的传播，奥司他韦是目前唯一有效的甲