洁净手术室动态下空气物表监测与污染因素调查.docVIP

精品论文 参考文献 洁净手术室动态下空气物表监测与污染因素调查 区凌冰 （右江民族医学院附属医院手术室 广西百色 533000） 【中图分类号】R612 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）12-0337-03 洁净手术室是现代化医院不可或缺的重要建筑和组成部分，没有空气洁净技术装备的医院建筑，将是落后的建筑[1]，它为手术病人和医护工作者提供了良好的洁净空间和工作环境，减少了外源性感染的潜在危险。手术室空气的洁净程度直接影响手术患者的创口愈合和健康，是引起医院感染和交叉感染的重要因素[2]。随着医保政策改革，就医病人大幅上升，为了满足患者能及时手术、缩短住院天数、减轻经济负担、提高病床周转率等需求，各医院手术室安排连台手术的现象非常普遍，洁净手术室长时间的连续运行，是否能达到预计的洁净效果？连台手术的安全性如何？给我们提出又一个新的问题。因此手术室动态下的空气质量与物表的监测越来越受到重视，也促进医护工作者对污染状况及其影响因素加于研究，并提出防范措施。 1 洁净手术室的概述 洁净手术室是一项汇集了软科学和硬技术为一体的系统工程，包括了建筑设计与空气洁净技术、医院管理科学、医院感染控制技术、医学无菌技术等在内的多学科综合型产物[3]。它通过建筑设计手术室内不同的功能区域和与之相连的人流物流通道，配备空气洁净系统，利用空气洁净技术，通过控制气流方向和速度，采用初效、中效、高效3个空气过滤系统来保证在正压下向整个手术区域内输送洁净空气，使气流从手术室内流向通道，从最洁净手术间流向次级手术间，从手术区流向周边区，不断冲淡和稀释粒子浓度，通过排气系统去除空气中的悬浮粒子和微生物，创造洁净微环境[3]。所以空气洁净技术既能有效地阻止外部细菌微粒进入手术室，同时把室内的微生物赖以生存和传播的尘埃微粒与细菌等随风排出手术室，有效的阻止因长期使用消毒剂，造成菌种平衡被破坏，特定细菌的大量繁殖。但是洁净技术没有对手术人员、设备、物品表面吸附或污染的细菌进行消毒和杀灭的作用，经连续使用细菌会不断繁殖，污染环境。所以，必须通过建立科学的人流、物流通道，进行洁污分流，及严格的分区管理，落实清洁消毒卫生制度使手术室细菌浓度得到有效控制，达到一定的空气洁净级别，最终达到控制微粒污染，保证手术患者生命安全的目的[4]。洁净手术室根据空气洁净度标准和用途分为4个级别[5]。王衍德的调查显示洁净手术室级别要求越高，其对建筑设计的要求和净化设备日常管理和维护、手术室科学的使用管理等提出更高要求，否则其微生物污染检测合格率越低[6]。 2 洁净手术室空气监测标准 目前，国家尚未出台“医院洁净手术部污染控制规范”。主要依据GB15982-1995医院消毒卫生标准[7], 空气监测指标为消毒后静态空气的菌落数，只给出Ⅰ级环境(层流洁净手术室、洁净病房)空气细菌数le;10 CFU/m3,由于该标准出台较早,未对洁净手术部进行分级,监测的方法无具体规定。而手术准备、手术实施全过程均在动态下完成，动态下的空气监测结果才能更直接反映手术环境污染程度和手术的安全性，更具有现实意义。2007年北京市颁布的《医院洁净手术部污染控制规范》规定了医院洁净手术部在使用中为控制污染而进行的动态检测要求和方法[8]。但目前各项调查结果的分析和研究工作，均主要参照世界卫生组织的研究结果，公认手术部位感染的发生率与手术室空气中的含菌量成正相关，当浮游菌总数lt;180CFU/m3，则引起感染的可能性明显下降[9]，当空气中悬浮菌密度达700-1800CFU/m3时，明显具有空气传播感染的危险性[10]。美国、日本、欧洲等国家的标准规定：用于普通外科、妇产科等空气洁净度为万级的III级洁净手术间，动态下空气中浮游菌密度为175-200CFU/m3，沉降菌密度为6-7CFU/30min. 90%mm,[11]。美国外科协会制定空气洁净度为：空气洁净度为百级的I级洁净手术室，空气中浮游菌标准限定为le;35cfu/m3。空气洁净度为千级的II级洁净手术室，空气中浮游菌标准限定为le;177cfu/m3[12] 。 3 动态下空气与物表监测方法 3.1动态空气标本采集 开启空气净化系统正常运行30min后进行空气采样，监测静态下洁净手术室净化效果，作为对照。动态下空气标本采集，是在手术进行中不同时间段，根据洁净手术室洁净区域面积大小分别布点，距离墙壁0.5m，采样高度60-100cm，用动态撞击法或自然沉降法采集空气标本。自然沉降法：开启培