医院感染管理岗前培训(全科医生)2011年PPT.ppt

（5）取无菌物品必须使用无菌持物钳，未经消毒的用物不可触及无菌物品或跨越无菌区； （6）无菌物品疑有污染或被污染即不可使用，应重新灭菌； （7）一套无菌物品只能供一个病人使用。 5、一些常用的无菌技术操作： （1）无菌持物钳的使用： ①每个容器放一把钳子； ②干筒每4小时换一次；用消毒液浸泡根据消毒液性质如戊二醛，每周过滤、测浓度一次，每2周更换消毒液一次，容器每周灭菌更换一次； ③浸泡液面超过关节以上2—3cm，镊子浸泡超过1/2，取放时尖端闭合，不可触及容器液面以上及口部，使用时尖端向下，不能倒转向上，用后即放回容器中，松开关节； ④无菌持物钳只用于取无菌物品，不能用于夹油纱布、换药、皮肤消毒； ⑤疑有污染或已被污染重新灭菌； ⑥到远处取物时连同容器一起拿，不能拿在手上穿越病房。 （2）打开无菌包： ①首先检查包的名称，是否系好带，选择干燥、清洁的地方； ②消毒日期、指示胶带、指示卡是否变色； ③取出无菌物品按原折折好，系一字型带； ④注明开包日期与时间，未污染12小时有效。 （3）取无菌溶液： ①检查物品名称、质量 ； ②揭开瓶盖手掌紧贴瓶签； ③先到少许冲洗瓶口，再由原处倒出所需要量； ④套上瓶塞、消毒翻转部分后盖严，注明开瓶日期与时间、签名，静脉限用2小时，溶媒限用24小时。 （4）无菌容器的使用： ①打开无菌容器时，盖的内面向上，平放于桌上，夹取无菌物品后从近侧向对侧盖严； ②手持无菌容器时，应托住底部，不可触及容器边缘或内面，敷料、贮槽内器械限用24小时，过时重新灭菌。 （5）换药原则及注意事项： ①操作前着装整齐，戴好帽子、口罩、洗手或手消毒； ②治疗车上用物摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区； ③换药顺序：清洁伤口、感染性伤口、隔离伤口如坏疽、破伤风等； ④给每个病人换药后要用流动水、洗手液洗手或用快速手消毒剂消毒，对严重感染病人戴一次性手套； ⑤严格无菌操作，清洁伤口消毒从中心开始向周围进行，而感染性伤口应从周围向中心进行，棉球只用一次，不能来回擦拭； ⑥使用后的器械：通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序，被朊毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应先浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内作用60分钟，再执行去污染—清洗—消毒或灭菌 ⑦换药中的棉签、敷料、坏死组织、引流条、纱布应放在套有黄色塑料袋的垃圾桶内送焚烧处理； ⑧换药时弯盘一个放无菌纱布、棉球、止血钳；一个放污染敷料、止血钳，不要交叉污染；持物钳不能夹油纱布； ⑨伤口被异物、细菌、坏死组织大量污染时（即感染性伤口）每次换药均需清洁伤口，结痂或坏死组织则应先软化再用生理盐水或消毒液清洗后再消毒； ⑩仅有少量的分泌物或有健康的肉芽组织的清洁伤口，应避免反复清洁，新生肉芽表皮才形成的伤口不应擦拭，以免破坏新生组织。 6、隔离原则： （1）在标准预防的基础上应根据疾病的传播途径（接触、空气、飞沫和其他途径传播），结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施； （2）一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防； （3）隔离病室应有隔离标识，并限制人员的出入，黄色为空气传播的隔离、粉色为飞沫传播的隔离、蓝色为接触传播的隔离； （4）传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间； （5）同种病原体感染的患者可安置于一室； （6）建筑布局符合相应的规定。 B、胃肠道感染： 临床诊断： 患者出现发热（≥38℃）恶心呕吐或腹痛、腹泻、无其它原因可解释； 病原学诊断： 在临床诊断基础上符合下述三条之一即可诊断： ①从外科手术或内镜取得组织标本或外科引流液培养出病原体； ②上述标本革兰氏染色或氢氧化钾浮载片可见病原体、多核巨细胞； ③手术或内镜标本显示感染的组织病理学证据。 C、抗菌药物相关性腹泻： 临床诊断： 近期曾应用或正在应用抗菌素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、粘液脓血便或具斑块条索状伪膜可合并下列情况之一： ①发热≥38℃； ②腹痛或腹部压痛、反跳痛； ③周围血细胞升高； 病原学诊断： 在临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断： ①大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群；②如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血或见到2mm—20mm灰黄或灰白色伪膜； ③细菌毒素测定证实。 （4）泌尿系统： 导尿管相关尿路感染： 主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。 临床诊断： 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛、伴或不伴发热并且有下列情况之一：①尿检WBC男性≥5