什么样的置换液才安全可靠(衢州)PPT.pptVIP

配成A、B两种等量（约2050ml）的液体，能使置换液完全按标准比例恒定输入体内，发挥良好的作用。 张增政等.血液净化碳酸盐置换液配制应用方法研究. 中国血液净化，2004. 枸橼酸根离子在体内参与三羧酸循环并转化为3个HCO3- 降低局部Ca2+，抑制凝血酶原转化，具有抗凝作用 可作为置换液用于高出血风险患者的RRT治疗 (Ⅳ级证据) (《ICU中血液净化的应用指南》中华医学会重症医学会分会) 枸橼酸盐溶液用于CVVH ACD-A配方 输入血滤管路动脉端 分子量 含量(g) mmol 枸橼酸三钠 (二水) 294.1 22 75 枸橼酸 (一水) 210.14 8.0 38 葡萄糖 (一水） 198.17 24.5 120 加注射用水至1000mL ACD—A 枸橼酸盐溶液用于CVVH 通常采用前稀释 置换液中不含钙 成分 体积(mL) NS 2000 注射用水 500 NaHCO3(5%) 125 MgSO4(25%) 3 KCl (15%) 5 GS(50%) ACD—A 置换液 离子浓度(mmol/L) 配方1 配方2 Na+ 140.54 141.61 Cl- 107.33 107.33 HCO3- 0 12.60 枸橼酸根 11.07 7.27 葡萄糖 11.1 11.1 输速 (mL/h) 2000 3000 4%枸橼酸钠直接加入置换液 输入速度170mL/h 可根据体重调整速度150~190mL/h 陈珊莹等.简化局部枸橼酸抗凝在CVVH中的应用.中国危重病急救医学杂志，2010,22(5):313-316 枸橼酸盐溶液用于CVVH 补充葡萄糖酸钙(10%) 必要时可补充MgSO4(25%) 输入血滤管路静脉端 监测指标 滤器后管路游离Ca 0.2~0.4mmol/L 外周V或A 游离Ca 1~1.2mmol/L ACD—A 优点：体外循环抗凝效果确切，无肝素的全身抗凝作用，减少全身出血风险；延长滤器寿命 缺点：可引起低钙血症、高钠血症、代谢性碱中毒甚至代谢性酸中毒，应用受到限制。 Pamela Fall. et al. Continuous Renal Replacement Therapy: Cause and Treatment of Electrolyte Complications. Seminars in Dialysis,2010,23(6):581-585 成分 分子式 分子量 氯化钠 NaCl 58.5 葡萄糖 C6H12O6 180 葡萄糖酸钙 [CH2OH(CHOH)4COO]2Ca 430 氯化钾 KCl 74.5 氯化钙 CaCl2 111 硫酸镁 MgSO4 120 碳酸氢钠 NaHCO3 84 超滤液每日可丢失葡萄糖40~80g[1] RRT过程中胰岛素分泌受抑制, 导致血糖升高[2] 以PORT配方或改良PORT配方为基础, 根据患者血糖水平及营养状况调整 调整GS(5%)与注射用水的比例(1:2至2:1不等)——总量为1000mL 将GS(5%)全部替换为注射用水，酌情加入GS(50%)10~20mL，葡萄糖终浓度为6.5~13mmol/L(每增加1 mL则浓度升高0.65 mmol/L)。 [1]Druml W. Metabolic aspects of continuous renal replacement therapies. Kidney Int, 1999, 56( Suppl 72) : S56. [2]张志刚.连续性血液净化过程中血糖变化的观察及临床意义.中华医学会2008年全国重症医学研讨会论文集 Na 减小血浆/置换液浓度差，减缓血钠变化速度，避免严重组织细胞损伤 超滤量对血钠浓度影响 Ca 通常置换液维持1.5mmol/L CaCl2 (10%) 葡萄糖酸钙(10%) 枸橼酸置换液应不含Ca，滤器后补充 K： 低钾血症发生率4%~24% 可适当提高K浓度 P： CRRT对磷酸盐清除率高 置换液通常不含磷 低磷血症发生率17.6%~65.1% 可酌情补磷 pH值： 反映的是溶液中氢离子的浓度——酸碱度 渗透压： 每升液体或每千克水中溶质的溶度 正常人血浆的渗透压约为 280 ~295 mOsm/L 目前全国各地CRRT治疗中血液滤过置换液的支付标准不统一（产品来源各异）， 浙江省的置换液是不能收费，显然是不合理的。 国 内 现 状 产品来源 优势 劣势 医院静脉配制中心配制 经济效益 不能实现现