主动脉病变CT诊断PPT.ppt

主动脉瘤 CTA 部位 最大径 长度 累及的重要血管分支 内径大约6cm 易形成夹层，破裂 腹主动脉瘤 人口老龄化，发病率增加 无症状，破裂致死率增加 高危险人群，建议筛查：吸烟，高血压，男性，大于65岁，家族史 主动脉瘤 腹主动脉假性动脉瘤： 医源性最多见 支架植入术 下腔静脉滤器植入术 心脏移植术 外伤 感染破裂 (A) Axial CT image in a patient with a chronic aortic pseudoaneurysm. The thick pseudocapsule formed by blood and fibrotic tissue is invading the thoracic vertebrae resulting in bone resorption. (B) Sagittal reformat CT image demonstrates a narrow neck connecting the aorta and the sac of the pseudoaneurysm (arrow). 主动脉瘤 主动脉瘤破裂 定义：主动脉壁全层不连续 致死率：院外，90% 原因： 复杂，多因素 主动脉内径，扩张率，舒张压，主动脉壁所受的剪切力和强度，内壁血栓和血管壁弹性改变等 破裂位置：主动脉后壁最常见 主动脉瘤 主动脉瘤破裂 CT特点 特征性改变：造影剂外漏 其他： 主动脉壁不连续 与主动脉分界不清的软组织状况肿块 腰大肌边缘模糊 内脏移位 主动脉瘤 主动脉瘤破裂 局限性主动脉破裂 特点：主动脉旁软组织肿块边缘较清晰 积极筛查和随访高危人群，在主动脉破裂前采取措施，减低死亡率 Axial CT image demonstrating an abdominal aortic aneurysm (AAA), which has ruptured retroperitoneally with resultant hematoma (asterisk). 主动脉瘤 感染性主动脉瘤 发病率：0.7%-2.6% 感染路径：原发灶播散，外伤，医源性因素 与动脉粥样硬化性动脉瘤相比：进展快 CT特点：主动脉旁软组织肿块，索条影，积液 主动脉瘤 腹主动脉瘤处理 手术： 内径5cm 内径4.5cm, 半年内径增加大约0,5cm Axial CT image in a patient with tuberculosis in the posterior segment of the lower lobe of the left lung. A pseudoaneurysm (asterisk) of the descending thoracic aorta has developed due to necrosis of the aortic wall. Axial CT image demonstrating a mycotic aneurysm of the descending thoracic aorta with periaortic soft-tissue mass (arrowhead) and fluid (arrow). 主动脉夹层动脉瘤 致死率高 累及升主动脉成活率低于仅累及降主动脉患者 影响因素 高血压 马综合征，Turner 综合征，结缔组织病，先天性主动脉瓣膜缺陷，主动脉缩窄，主动脉瘤，主动脉炎，妊娠，可卡因等 分型 Standford分型：A型和B型 Debakey分型：I型，ＩＩ型和ＩＩＩ型 Diagram illustrating the DeBakey and Stanford Systems of classification of aortic dissection.? 主动脉夹层动脉瘤 急性：＜２周；慢性：＞２周 患者死亡多在急性期 累及颈总动脉时可引起大面积脑梗死 Ｄ－二聚体和凝血酶-抗凝血酶复合物 与夹层动脉瘤形状改变呈线性关系 可以用来慢性患者的随访 主动脉夹层动脉瘤 Type A： 并发症：心包积液（心包填塞），胸腔积液，累及冠状动脉和主动脉环 致死率高，需要立即手术治疗 Type B 致死率低 致死三联征：低血压/休克，无胸痛，分支受累 主动脉夹层动脉瘤 Type B 一般，积极控制血压，择期介入治疗 随访 受累主动脉直径易增大 胸主动脉增长较腹主动脉快 大于60岁 假腔内有血流 破裂，分支闭塞或变大，需紧急手术或介入治疗 TypeA和Type B手术治疗 并发症： 分支开口受阻致供血不足 处理：主动脉内膜开窗术 主动脉夹层动脉瘤 CT表现 平扫，增强都很重要 平扫 钙化的内膜内移 管腔内密度正常 急性期，假腔高密度影 需与动脉瘤