二级精神病医院评审标准(新)PPT.pptVIP

保证医学影像资料质量，诊断报告及时、规范、准确，建立上级医师审核、临床随访、定期质量评价制度 现场查看医学影像质量管理、相关制度及落实资料和诊断报告单，每一项不合格扣1分 环境保护、操作人员与患者个人防护达到标准要求，防护措施符合规范，射线有害标识明显，患者影像检查过程中有放射防护，提供有保护患者隐私的措施 现场查看，每一项不合格扣1分 B超室管理规范，服务到位 现场查看患者检查流程和随访患者，发现一项不规范扣1分 评审内容 评审要点及方法 七、医技科室-医学影像管理 八、医院感染管理-组织建设 成立医院感染管理委员会，由院长（或主管医疗的副院长）担任主任委员，医院感染管理委员会成员符合要求 查阅医院文件、资料，每一项不符合扣1分，未成立不得分 医院感染管理委员会建立会议制度，主任委员参加会议。定期研究、协调和解决本院有关医院感染管理工作的具体问题（≥2次/年） 查阅医院文件、资料，每一项不符合扣1分，未建立不得分 健全医院感染管理组织体系和落实医院感染管理责任制 查阅医院文件、资料，每一项不符合扣1分 设立由医院院长（或主管医疗工作的副院长）直接领导的医院感染管理科。医院感染管理科独立设置、定位明确 查阅医院文件、资料，每一项不符合扣1分 评审内容 评审要点及方法 八、医院感染管理-专职人员继续教育 医院感染管理专职人员应持有省级以上卫生行政部门医院感染管理专业岗位培训合格证 核查专业岗位培训证，无专职人员或专职人员无证书不得分 评审内容 评审要点及方法 八、医院感染管理-规章制度及工作计划 依据《医院感染管理办法释义及使用指南》要求，结合医院实际及时修订完善医院感染管理、消毒隔离等各项规章制度 查看各项规章制度和年度工作计划，每一项不符合扣1分，制度未建立不得分 医院感染管理科有年度工作计划，并依据计划开展各项工作，有实施、有评价、有总结、有分析、有反馈。 查看各项规章制度和年度工作计划，每一项不符合要求扣1分，无不得分 评审内容 评审要点及方法 八、医院感染管理-日常监测工作 开展有效的前瞻性全面综合性监测；有监测、分析、总结及反馈 查相关科室资料，每一项不合格扣1分 每年至少进行一次患病率调查；有计划、实施、总结、反馈 查相关科室资料，每一项不合格扣1分 开展目标性监测；定期进行分析、反馈、效果评价，有阶段总结和终结报告 查相关科室资料，符合要求得本项相应分值，每一项不合格扣1分 评审内容 评审要点及方法 医院感染病例上报及医院感染暴发报告 查相关科室制度及上报资料，每一项不规范扣1分 按要求开展各项环境卫生学检测 查相关科室制度及检测资料，每一项不规范扣1分 八、医院感染管理-日常监测工作 评审内容 评审要点及方法 八、医院感染管理-消毒药械、一次性使用医疗器械、器具、物品等的管理 医院感染管理科须对购入的消毒药械、一次性使用医疗器械和器具的相关证件进行审核。一次性使用医疗器械、器具、物品等须具备卫生许可批件、注册证、卫生许可证、经营许可证 查医院感染管理科参与消毒药械、一次性使用医疗器械、器具、物品等管理活动的相关记录，未参与管理不得分，每一项不符合要求扣5分 医院使用的消毒药械、一次性使用医疗器械和器具等应符合国家有关规定.一次性物品严禁重复使用 查医院感染管理科参与消毒药械、一次性使用医疗器械、器具、物品等管理活动的相关记录，未参与管理不得分，每一项不符合要求扣5分 评审内容 评审要点及方法 八、医院感染管理-执行手卫生规范 按照卫生部《医务人员手卫生规范》要求配备有效、齐全、使用便捷的手卫生设施及用品（包括非手触式流动水洗手、干手设施、医用洗手液、手消毒剂等） 现场查看，每一处不符合要求扣5分 医务人员严格遵循手卫生要求，医务人员手卫生正确率≥95% 现场提问医务人员手卫生知识知晓情况，一人回答不完全扣2分；符合手卫生指征时一人未按要求实施手卫生扣2分 评审内容 评审要点及方法 河南省精神病医院 河南省精神病医院 二级精神病医院评审细则 二级精神病医院 执业评审细则 河南省精神病医院 娄涛 目录 医技管理 7 感染管理 8 建筑管理 9 后勤保障 10 财务管理 11 法制建设 12 床位规模 1 科室设置 2 人员配备 3 设备配置 4 医疗管理 5 护理管理 6 包含：12大项，138小项（其中核心条款18项） 一、床位规模 医院床位数70至299张 现场查看床位数与申报床位数是否一致。 不达标单项否决 评审内