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中国急性胰腺炎诊治指南 （ 2013 年 ，上海 ） 急性胰腺炎 （ acute pancreatitis，AP） 的发病率逐年升高，病死率仍居高不下。 中华医学会消化病学分会曾于 2003 年制定了“中国急性胰腺炎诊治指南（ 草案 ） ” ，对提高我国 AP 的救治水平起到了重要作用。近 10 年来，随着对 AP 诊断和分类标准的更新，以及国内外对该病临床诊治研究的不断深入，有必要修订新的 AP 指南，以进一步规范该疾病在我国的临床诊治。 AP 是指多种病因引起胰酶激活，继以胰腺局部炎性反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。大多数患者病程呈自限性，20% ～ 30%的患者临床经过凶险，总体病死率为 5% ～ 10% 。 一、术语和定义 根据国际 AP 专题研讨会必威体育精装版修订的亚特兰大AP 分级和分类系统（ 2012 年 ），结合我国具体情况，规定有关 AP 术语和定义，旨在对临床和科研工作起指导作用，并规范该领域学术用词。 （ 一） 临床术语 1.轻度 AP（ MAP）：具备 AP 临床表现和生化改变，不伴有器官功能衰竭以及局部或全身并发症 ，通常在 1 ～ 2 周内恢复，病死率极低。 2．中度 AP（ MSAP） ：具备 AP 临床表现和生化改变，伴有一过性器官功能衰竭（ 48 h 内可自行恢复） ，或伴有局部或全身并发症而无持续性器官功能衰竭（ 48 h 内不能自行恢复） 。对于有重症倾向的 AP 患者，要定期监测各项生命体征并持续评估 。 2． 坏死性胰腺炎： 5% ～ 10% 的 AP 患者伴有胰腺实质或胰周组织坏死，或二者兼有。早期增强 CT有可能低估胰腺和胰周坏死程度，起病 1 周后的增强 CT 更有价值，胰腺实质坏死表现为无增强区域 。 （ 三） 其他术语 1． 急性胰周液体积聚（acute peripancreatic fluid collection， APFC）：发生于病程早期，表现为胰腺内、胰周或胰腺远隔间隙液体积聚，并缺乏完整包膜，可单发或多发。 2． 急 性 坏 死 物 积 聚 （ acute necrotic collection，ANC） ： 发生于病程早期，表现为液体内容物，包含混合的液体和坏死组织，坏死物包括胰腺实质或胰周组织的坏死。 3.胰腺假性囊肿： 有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组 织、纤维组织等，多发生于 AP 起病 4 周后。 4.包裹性坏死 （ walled- off necrosis’，WON）：是一种成熟的、包含胰腺和 （ 或 ） 胰周坏死组织、具有界限分明炎性包膜的囊实性结构，多发生于AP 起病 4 周后。 5．胰腺脓肿：胰腺内或胰周脓液积聚，外周为纤维囊壁，增强 CT 提示气泡征，细针穿刺物细菌或真菌培养阳性。 二.AP病因 在确诊 AP 的基础上，应尽可能明确其病因，并努力去除病因，以防复发。 1．常见病因：包括胆石症 （ 包括胆道微结石 ）、高三酰甘油血症和乙醇。胆源性胰腺炎仍是我国AP 的主要病因。高三酰甘油血症性胰腺炎的发病率呈上升趋势，当三酰甘油≥11．30 mmol / L 时，临床极 易 发 生 AP； 而 当 三 酰 甘 油 ＜ 5． 65 mmol / L时，发生 AP 的危险性减少 。 2． 其他病因： 包括壶腹乳头括约肌功能不良、药物和毒物、外伤性、高钙血症、血管炎、先天性（ 胰腺分裂、环形胰腺、十二指肠乳头旁憩室等 ） 、肿瘤性（壶腹周围癌、胰腺癌） 、感染性 （ 柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、获得性免疫缺陷病毒、蛔虫症 ）、自身免疫性 （ 系统性红斑狼疮、干燥综合征 ） 、 α1 抗胰蛋白酶缺乏症等。 近 年 来，内镜逆行胰胆管造影术（ EＲCP） 后、腹部手术后等医源性因素诱发 AP 的发病率也呈上升趋势。 3．经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者称为特发性。 三、AP 病因调查 1．详细询问病史： 包括家族史、既往病史、乙醇摄入史、药物服用史等。计算体质指数（ BMI） 。 2． 基本检查：包括体格检查、血清淀粉酶、血清脂肪酶、肝功能、血脂、血糖以及血钙测定、腹部超声检查。 3．进一步检查： 包括病毒、自身免疫标志物、肿瘤标志物（CEA、CA-199测定）、增强 CT 扫描、 EＲCP或磁共振胰胆管造影术 （ MＲCP） 、超声内镜检查、壶腹乳头括约肌测压（必要时）、胰腺外分泌功能 检测等。 四、AP诊断流程 （ 一） AP 临床表现 腹痛是 AP 的主要症状，位于上腹部，常向背部放射，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛，可伴有恶心、呕吐。发热常源于全身性炎症反应综合征、坏死胰腺组织继发细菌或真菌感染。发热、黄疸多见于胆源性胰腺炎。临床体征方面，轻症者仅表现为轻压痛，重症者可出现腹膜刺激征、腹水。少数患