Tazocin-合理使用抗生素PPT.pptVIP

;抗生素的开发逐年减少;青霉素的发现获得了1945年诺贝尔生理学和医学奖 ;弗莱明预言: ——人们无知地使用抗生素会导致抗生素耐药;抗感染经验治疗的利与弊;目前中国耐药菌株的现状： 产ESBLs大肠埃希菌的检出率高达56.8% 产ESBLs肺炎克雷伯菌的检出率高达42.3% 多重耐药铜绿假单胞菌的检出率为9.6% 多重耐药鲍曼不动杆菌的检出率为48% 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率63.9% ;细菌耐药性特点;MRSA＝超级细菌？;美国立法控制耐药细菌的传播;我国细菌耐药问题愈演愈烈;2004年10月9日;卫生部办公厅--关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 卫办医发〔2008〕48号; 48号文件--严格按照抗菌药物分级管理制度规定;卫生部办公厅--关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 卫办医发〔2008〕130号;三级综合医院评价指标参考值（与感染、抗生素相关的条目）;卫生部《关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知》 （卫医发〔2004〕292号）;CID，2004;附加损害定义;《间接伤害　Collateral Damage 》（附加损害）美国华纳兄弟影业公司2002年出品;附加损害导致的耐药菌株;抗菌药物与附加损害的相关性;附加损害与医生关注的的相关性;抗生素近期附加损害的机制;MRSA的发生率与三代头孢使用量的关系;三代头孢菌素与产ESBLs菌株的相关性;三代头孢与难辨梭状芽孢杆菌产生的相关性;四代头孢菌素与VRE的相关性;碳青霉烯类与MDR绿脓的相关性;鲍曼不动杆菌和碳青霉烯药物的使用;喹诺酮与MRSA的相关性;喹诺酮类与产ESBLs菌株的相关性;喹诺酮类与MDRP的相关性;喹诺酮类与CDAD的相关性;抗菌药物干预定义;干预措施;抗生素使用与耐药性: 医院A;抗生素使用与耐药性: 医院B;A医院+B医院结论;P=0.001;三代头孢是头孢菌素酶ESBLs和AmpC酶强诱导剂 哌拉西林可能诱导青霉素酶的产生，他唑巴坦对青霉素酶的抑制活性很强 目前细菌对哌拉西林/他唑巴坦耐药的主要原因 过度使用三代头孢菌素后诱导细菌产ESBLs和AmpC酶造成的多重耐药和交叉耐药，而不是使用哌拉西林/他唑巴坦引起。 产ESBL和AmpC酶细菌在不同病人间的交叉感染，造成了耐药菌分离率高;抗生素干预(替代三代头孢)用药的选择;;细菌耐药问题就是抗生素治疗的附加损害;抗菌谱广—覆盖G+菌、G-菌、肠球菌和厌氧菌 卓越而可靠的临床疗效，各种指南推荐用药 十多年的临床使用经验，安全值得信赖 有效降低抗生素附加损害 ;1.Garnacho-Montero et al. Crit Care Med 2003;31:2742-2751. 2.Vallés et al. Ches123:1615-1624. 3.Ibrahim et al. Chest 2000;118:146-155. 4.Kollef et al. Chest 1999;115:462-474. 5.Rello et al. Am J Respir Crit Care Med 1997;156:196-200. 6.Luna et al. Chest 1997;111:676-685. 7.Alvarez-Lerma. Intensive Care Med 1996;22:387-394. 8.王辉等，中华检验医学杂志2005年12月第28卷第12期：1295-1302. 9.庄文平等，中华医院感染学杂志2006 年第16 卷第12：1413-1415. 10.朱德妹等，中国抗感染化疗杂志2005年8月30日第5卷第4：195-200. 11.David L. Paterson. Clinical Infectious Diseases 2004; 38(Suppl 4):S341-5. 12.V. KRCMERY JR. et al. Journal of Chemotherapy.1999;11: 385-390. 13.KM. Empey,et al. Pharmacotherapy 2002 ,22(1):81-87. 14.Mendez MN, Pharmacotherapy. 2006 Jan;26(1):61-67. 15.Philipp M. Lepper et al. AAC. 2002:2920-2925. 16.Von Dolinqer de Britod et al. Braz J Infect Dis. 2005 Aug;9(4):301-9. 17.陈升汶 吴伟