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鉴 别 诊 断 胃十二指肠溃疡穿孔 穿孔溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，很似急性阑尾炎的疼痛。病人既往有消化性溃疡病史，检查时除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹壁板状强直和肠鸣音消失等腹膜刺激症状较明显。如诊断困难，可行诊断性腹腔穿刺，加以鉴别 鉴 别 诊 断 妇产科疾病 在育龄妇女中应特别注意 宫外孕破裂常有急性失血症状和腹腔内出血的体征，并有停经史；检查时有宫颈举痛、附件肿块，阴道后穹窿穿刺有血等 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂的临床表现与宫外孕相似，但病情较轻 卵巢囊肿蒂扭转有明显腹痛和腹部肿块 急性输卵管炎和急性盆腔炎，常有脓性白带和盆腔的对称性压痛，阴道后穹窿穿刺可获脓液，涂片检查可见革兰氏阴性双球菌 鉴 别 诊 断 右侧输尿管结石 腹痛多在右下腹，呈阵发性绞痛，并向会阴部、外生殖器放射。尿中查到多量红细胞。X线摄片在输尿管走行部位呈现结石影 急性肠系膜淋巴结炎 儿童急性阑尾炎常需与之鉴别，病儿多有上呼吸道感染史，腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定，并可随体位变更 鉴 别 诊 断 其 他 右侧肺炎、胸膜炎 急性胃肠炎 胆道系统感染性疾病 回盲部肿瘤、结核和慢性炎性肠病，美克耳（Meckel）憩室炎等 治 疗 适应症 单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿或炎性包块、伴其他严重器质性疾病有手术禁忌证者 方法 抗生素应用、补液治疗、以及中药治疗等 非手术治疗 治 疗 适应症 绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期行阑尾切除术 手术治疗 阑尾手术适应证 急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎 化脓性或坏疽性阑尾炎 小儿老人阑尾炎易穿孔尽早做手术 妊娠早期（3个月）中晚期都可做手术 慢性或慢性阑尾炎急性发作 阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法3个月治愈的可做手术 手术方法 一般行阑尾切除术，对于化脓性、坏疽穿孔性阑尾炎根据情况放置橡皮管引流；对于阑尾周围脓肿无局限趋向者应切开引流，根据术中具体情况决定是否切除阑尾 治 疗 麻醉 切口选择 寻找阑尾 处理阑尾系膜 处理阑尾根部 切口处理和引流 阑尾切除术 切 口 钳夹系膜提出阑尾，处理系膜 处理系膜后，准备切断阑尾 阑 尾 炎 遆振宇 讲师 第四军医大学西京医院 解剖生理概要 阑尾是从盲肠下部内后方伸出的细长盲管，呈蚯蚓状；一般长5~10cm，直径0.5~0.7cm 阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置，随盲肠位置而变异，通常位于右下腹。其基底部位置一般固定于盲肠三条结肠带的汇合处 体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney’s point） 阑尾尖端指向有六种类型： 回肠前位 盆位 盲肠后位 盲肠下位 盲肠外侧位 回肠后位 解剖生理概要 阑尾为一盲管，系膜较短，易使阑尾弯曲 阑尾的组织结构与结肠基本相同，分为粘膜层、粘膜下层、肌层（环肌及纵肌）和浆膜层等 解剖生理概要 一般认为儿童和青年时期阑尾具有发达的淋巴组织，能转输有免疫活性的淋巴细胞，故阑尾可称为免疫器官之一，到成年人后，这种免疫功能已被全身淋巴结和脾脏所代替 阑尾粘膜有分泌功能，阑尾壁也有蠕动功能 解剖生理概要 急 性 阑 尾 炎 (Acute Appendicitis) 谢XX，女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时。入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐，为胃内容物，发热及腹泻数次，稀便，无脓血，体温37~38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜间再次就诊 既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史正常　　 典型病例 查体：T38.7℃，P 120次/分，BP 100/70mmHg，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染。腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10~15次/分 辅助检查：Hb 162g/L，WBC 24.6×109/L，中性分叶86%，杆状8%，尿常规（-），大便常规：稀水样便，WBC3～5/高倍，RBC 0～2/高倍，肝功能正常 典型病例 急性阑尾炎（acute