STEMI溶栓PPT.pptVIP

阿替普酶用法 用法：全量90分钟给药法：首先静脉推注15mg，随后0.75 mg/kg在30分钟内持续静脉滴注（最大剂量不超过50mg），继之0.5mg/kg于60分钟持续静脉滴注（最大剂量不超过35mg），总剂量不超过100mg（一推两滴法）； 总量不应超过1.5mg/Kg。 阿替普酶用法 半量给药法：对低体重、有高危出血风险的老年患者，可采用50mg溶于50ml专用溶剂，首先静脉推注8mg，之后42mg于90分钟内静脉滴注完毕。 根据体重应用阿替普酶量。 肝素的应用 rt- PA溶栓前给药3000-5000IU静脉推注，滴毕后应用肝素每小时 700～ 1000U（12-15IU/Kg/h）维持,静脉滴注 48小时,监测 APTT维持在 50～ 70秒 ； 以后皮下注射肝素 7500U,每 12小时一次 ,持续 3～ 5天。亦可用低分子肝素针。 监测项目 (一 )临床监测项目 1.症状及体征 :经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度 ,仔细观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。 2.心电图记录 :溶栓前应做 18导联心电图 ,溶栓开始后 3小时内每半小时复查一次 12导联心电图 ,(正后壁、右室梗塞仍做 18导联心电图 )。以后定期做全套心电图导联，电极位置应严格固定。 监测项目 (二 )用肝素者需监测凝血时间 APTT法 ,正常为 35～ 45秒。以维持在50-70秒为目标（48小时内）前6小时以每2小时复查一次，持之后以每6小时为宜。 监测项目 (三 )发病后 6、8、10、12、 16、 20小时查心梗四项。 冠状动脉再通的临床指征 (一 )直接指征 :冠状动脉造影观察血管再通情况 ,依据 TIMI分级 ,达到II、III级者表明血管再通。 * * * 急性ST段抬高型心肌梗塞溶栓治疗 背 景 时间就是心肌，就是生命 0 - 0.5 hrs 预防梗死 0.5 – 2 hrs 大量挽救心肌 + IRA开通的益处 2–6 hrs 心肌挽救降低, IRA开通的益处 6 hrs 基本不挽救心肌, 但有IRA开通的益处 2002-2013我国城乡地区急性心梗死亡率变化趋势 近10年城乡地区AMI死亡率呈快速上升趋势。 ——中国心血管病报告2014. 国家心血管病中心 china-PEACE 尽管我国十年间直接PCI比例有所上升，但溶栓比例相对下降，导致总的再灌注治疗比例没有提升，甚至有所下降。 中国STEMI治疗中直接PCI比例 按照每年55万MI计算 中国在线PCI注册数据 目前对STEMI溶栓再灌注开始时间理念从D-N更新为FMC-N从首次医疗接触开始至溶栓（30分） AMI救治 更直接 从院内到院外 更迅速 从中心到社区 更便捷 从地面到空中 AMI溶栓 治疗起点以： 就地、就近、即刻、 及时、有效为原则， 争取时间，就是把握机会！ 而AMI病理过程是从症状发作时间开始， 而不是从院内开始，也不是从FMC开始！ 首次医疗接触(FMC)中诊断水平较低 对急性胸痛三大主症（AMI、PE、主动脉夹层）的鉴别能力不强 对急性心梗早期心电图改变（超急损伤期改变：T波变宽高尖，ST-T-U融合）缺乏认识和警觉性 对典型心绞痛表现（“一个中心，一长片，上到咽下到剑下放射到三点---心前区、左肩、左尺侧 ”）认识偏差 缺乏对AMI基础对照检查的重要性认识（凝血时间、心肌酶、电解质、D-dimer、血常规、血气、BNP等）即刻检测的重视. AMI溶栓现状延迟解析 溶栓的优势 早：任何地点、任何时间 快：无时间延迟 易：所有医生，大部医院，诊所 廉：价格低廉??? 好：早期3小时溶栓和PCI的再灌注效果相似 少：心肌血栓栓塞及再灌注损伤 ——基层医院完全可以胜任 * 即刻溶栓再灌注成功率很高，心肌坏死也很少，Q波很小！！！ 不要太迷信 追求PCI，特别是越早溶栓效果非常好3小时溶栓 第一时间、第一地点、第一速度、第一效果 STEMI溶栓系 一次性、关键性、 机会性的 时间窗治疗 溶栓治疗仍是目前首选 欧洲20年来心梗溶栓试验荟萃 中国医学论坛报网络版 总第 902 期 原 则 应在急性心肌梗死发病后,争分夺秒,尽力缩短（入院后30分钟内）患者入院至开始溶栓的时间,目的是使梗死相关血管得到早期、充分、持续再开通，挽救濒临坏死心肌，改善预后。 早期、快速和完全地开通梗死相关动脉是改善STEM