PCT讲座-河南医院科室PPT.pptVIP

呼吸系统感染 PCT浓度（ng/ml) 临床意义 处置建议 0.1 基本没有细菌感染的可能性 强烈建议不使用抗生素 0.1～0.25 细菌感染的可能性不大 不建议使用抗生 0.25～0.5 可能存在需要治疗的细菌感染 建议使用抗生素 0.5 很可能存在需要治疗的细菌感染 强烈建议使用抗生素 注:﹡对于入院时已经服用抗生素的患者，pct0.25ng/ml，建议停用已经使用的抗生素。 ﹡ 如果与基线值比较，pct浓度下降80％以上，建议停用抗生素。 下降90％，强烈建议停用抗生素。 细菌性心内膜炎 PCT 升高 存在相关危险因素（如心脏瓣膜病、瓣膜置换术后、免疫力低下、静脉吸毒等） 超声心动图正常 感染可能 短期内复查PCT Mueller C ,et al.Clin Lab,2005,51(1/2):1-4. 诊断最适界值：2－3ng/ml 排除界值：0.1－0.25ng/ml 细菌性脑膜炎 PCT浓度（ng/ml) 细菌性脑膜炎 病毒性脑膜炎 局灶性感染 0.5 不升高 不升高        PCT5ng/ml作为诊断界值：敏感度：94％ 特异性：100％ Gendrel et al - Clinical Infectious Diseases – 1997,24(6):1240-1242 Gendrel et al - Clinical Infectious Diseases - 1997 PCT区分细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎 PCT levels 0.5 ng/ml indicate viral meningitis 细菌性腹膜炎 PCT水平 细菌性腹膜炎 局限性腹膜炎 （阑尾炎、 胆囊炎等） 肝硬化腹水 不合并感染 合并感染 显著增高 中度增高 或不增高 正常 明显升高 （血、腹水） BalcI C,et al. Crit Care,2003,7(1):85-90 Reith HB, et al. IntersiveCareMed,2000,26Suppl2:S165-169 临床常见急诊感染性疾病的应用 细菌感染 ●呼吸系统感染 ●细菌性心内膜炎 ●急性细菌性脑膜炎 ●细菌性腹膜炎 病毒感染 真菌感染 病毒感染 PCT水平不增高或者轻度增高 PCT鉴别病毒性疾病的敏感度和特异性均 高于传统标记物 近期一项研究提示： 细菌感染的PCT中位数：1.84ng/ml; 病毒感染的PCT中位数：0.05ng/ml Chalupa P,et al. Infection,2011,39(5):411-417 多种生物标记物对于细菌感染和病毒感染的鉴别能力 多种生物标记物对于细菌感染和病毒感染的鉴别能力 临床常见急诊感染性疾病的应用 细菌感染 ●呼吸系统感染 ●细菌性心内膜炎 ●急性细菌性脑膜炎 ●细菌性腹膜炎 病毒感染 真菌感染 真菌感染 侵袭性真菌感染：PCT可以增高 局灶性真菌感染：PCT很少增高 真菌感染确诊患者，PCT变化趋势可作为治疗监测的指标 长期抗生素治疗后PCT未恢复正常，考虑真菌感染可能 临床指征: 不特异 SIRS标准：发热、WBC计数、心跳过速、呼吸频率等 微生物学: 血培养 脓毒症的诊断 培 养 鉴定及药敏 报 告 微生物感染诊断流程 血培养遇到的问题 报告时间较长 (48 – 72 h) 当前遇到的临床灵敏度较低 *国内大多数医院阳性检出率15% 抽血时间点、部位、血量、瓶数等 抽血是否规范 感染部位是否容易导致血培养阳性 血培养污染 血培养仍是诊断脓毒症的金标准！ 但没有办法帮助临床对脓毒症做出快速诊断！ PCT与血培养阳性率关系 PCT：0.1－0.5ng/ml时，血培养阳性预测值为：