LFSNE-A-02糖尿病慢性并发症PPT.ppt

糖尿病胃肠病 糖尿病胃肠病变 糖尿病胃肠病变十分多见，可见于3/4以上的糖尿病患者 病变可发生在从食管至直肠的消化道的各个部分 有多种临床表现，给患者带来不同程度的不适或痛苦 糖尿病胃肠病 糖尿病胃肠病变的临床表现 咽下困难和烧心：常见的食管症状，与周围和自主神经病变相关 恶心、呕吐：常伴随体重下降和早饱 腹泻：多为慢性，多发生在夜间，可伴随失禁 继发于糖尿病的自主神经病变，导致小肠动力异常 小肠细菌过度生长导致胆盐的解离、脂肪吸收不良和腹泻 胰腺外分泌功能异常 便秘：糖尿病神经病变患者60%存在便秘，通常是间歇性的，可以与腹泻交替出现 慢性上腹痛 病因：胆囊结石或由于广泛性动脉硬化造成的肠缺血 糖尿病胃肠病 糖尿病胃肠病变的治疗 食管综合征：无特殊治疗 糖尿病胃轻瘫：控制血糖、酸中毒等代谢紊乱后，可予胃肠动力药 糖尿病合并腹泻或大便失禁 小肠细菌过度繁殖：口服广谱抗生素 胰酶缺乏：长期补充胰酶 大便失禁：生物反馈技术重新训练直肠的感觉 胆酸吸收不良：考来烯胺或洛哌丁胺 机制不清：洛哌丁胺、可乐定或生长抑素 糖尿病性便秘 增加膳食纤维的摄入 生物反馈技术 胃肠动力药 泻药 糖尿病胃肠病 糖尿病与口腔疾病 糖尿病与口腔疾病 患糖尿病时机体对细菌抵抗力下降，口腔内的牙龈及牙周组织易发生感染 临床表现为慢性炎症，齿槽溢脓，牙槽骨吸收，牙齿松动 发生在颌面部软组织的感染起病急，炎症扩展迅速，发病初期就可以使全身情况突然恶化，治疗不及时可引起死亡 口腔炎症可以加重糖尿病病情 糖尿病与口腔疾病 糖尿病口腔疾病常见临床表现 牙龈炎，牙结石 牙周病：牙龈明显肿胀、充血、水肿、糜烂、疼痛明显，龈缘出现肉芽肿及牙周袋形成 龋齿和牙周组织感染：发生化脓性炎症时可以迅速蔓延，出现皮肤红肿，局部剧烈疼痛，开口受限，高热，白血病计数升高，可诱发糖尿病酮症酸中毒 口腔干燥症：口腔粘膜干燥，有触痛和烧灼痛，味觉障碍，易发生真菌感染，以口干、涎腺肿大为主要表现 糖尿病与口腔疾病 糖尿病口腔疾病的预防和治疗 严格控制血糖 及时治疗龋齿 及时治疗牙根炎、牙周病，有牙石应做洁治术 进行拔牙等口腔科手术前后严格控制血糖，应用抗生素预防感染 糖尿病与口腔疾病 糖尿病足病 糖尿病足病 糖尿病足溃疡与坏疽是糖尿病患者致残致死的重要原因 糖尿病足溃疡与坏疽的主要原因： 在神经病变和血管病变的基础上合并感染 分为神经性、缺血性和混合性 糖尿病足病 糖尿病足的Wagner分级法*根据病情严重程度分级 糖尿病足病 分级 临床表现 0级 有发生溃疡的危险因素的足，目前无溃疡 1级 表面溃疡，临床上无感染 2级 较深的溃疡，常合并软组织炎(Cellulitis)，无脓肿或骨的感染 3级 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿 4级 局限性坏疽（趾、足跟或前足背） 5级 全足坏疽 * 中国糖尿病防治指南，2004 糖尿病足病 临床检查 客观实验 形态和畸形 足趾的畸形，Charcot畸形 跖骨头的突起 胼胝 足部X线摄片 足的压力检查 感觉功能 音叉振动觉 温度觉 触觉检查 Biothesiometer 温度阈值测试 尼龙丝触觉检查 运动功能 肌萎缩、肌无力 踝反射 电生理检查 自主功能 出汗减少、胼胝 足温暖、足背静脉膨胀 定量发汗实验 皮温图，皮肤表面温度测定 血管状态 足背动脉博动缺失、皮肤苍白、足凉、水肿 非创伤性多普勒检查 经皮氧分压 (TcPO2) 糖尿病足病变的相关检查* * 中国糖尿病防治指南，2004 糖尿病足的治疗 严格控制血糖，控制血压 神经性足溃疡的治疗 改变足部局部压力 足部溃疡局部用药治疗 缺血性病变的处理 内科治疗，静脉滴注扩血管和改善血液循环的药物 外科治疗，血管重建手术 坏疽患者在休息时有疼痛及广泛的病变不能手术改善者，才考虑截肢 控制感染 糖尿病足病 糖尿病足的预防 培训专科医护人员，定期筛查糖尿病患者 建立糖尿病组护理和保健小组，包括 一名内科医生，一名专科护士，一名骨、关节病医生或足病医生 教育患者 每天检查和清洁足部，穿合适的鞋袜 防止烫伤、刺伤等外伤 不要赤足 定期看医生 戒除不良的生活方式如吸烟等 糖尿病足病 糖尿病骨关节病 糖尿病骨关节病 糖尿病骨关节病糖尿病的晚期发生的糖尿病融骨性变化，通常累及膝及踝关节 Charcot关节主要由神经病变所致 有的以感染为突出表现，有时易与骨髓炎相混淆 约有0.1~0.4%的糖尿病患者合并有骨关节病 大多数骨关节病患者为1型糖尿病，只有10%左右为2型糖尿病患者 糖尿病骨关节病变 糖尿病骨关节病的临床表现 易受累关节依次为：跖趾关节，跗趾关节，跗骨，踝关节，趾间关节 跖趾关节是最容易累及的，多关节同时累及也较常见 有时双足同时累及，但是病情程度可不一致 糖尿病骨关节病的临床症状可很轻微，而X线检查发现病情已