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2015年GOLD指南解读;慢性阻塞性肺疾病全球倡议;第一篇. 概 述;慢阻肺定义;慢阻肺进展影响因素;慢性阻塞性肺疾病全球倡议;第二篇. 慢阻肺诊断与评估;慢阻肺诊断（1）;慢阻肺诊断（2）;慢阻肺病情评估;1. 慢阻肺症状的评估;2. 肺功能评估（FEV1）;3. 急性加重风险评估;慢阻肺不同分期急性加重风险评估;4. 慢阻肺合并症的评估;5. 慢阻肺的综合评估;6. 其他评估;慢阻肺诊断与鉴别诊断;慢性阻塞性肺疾病全球倡议;第三篇. 慢阻肺治疗方案的选择;1. 戒烟（1）;1. 戒烟（2）;2. 慢阻肺稳定期治疗药物;2. 慢阻肺稳定期治疗药物;(1) 支气管扩张剂（慢阻肺患者症状管理的核心）;(1)支气管扩张剂;长效支气管扩张剂---LABA;作用机制： 正常气道有一定的胆碱能张力， 使气道轻微收缩 在COPD，气道狭窄，同样程度的胆碱能张力会导致气道阻力明显增加 抗胆碱药通过阻断乙酰胆碱和M受体的结合而发挥效应;(2)甲基黄嘌呤类药物;(3) 吸入糖皮质激素（ICS）; 糖皮质激素的抗炎作用机制——经典途经、非经典途径;(4) 联合使用ICS / 支气管舒张剂;糖皮质激素联合长效β受体激动剂;(5) 口服糖皮质激素;;(6) 磷酸二酯酶 4 抑制剂;(7)其他的药物治疗(1);(7)其他的药物治疗(2);3. 非药物治疗;4. 其他治疗(1); 2、机械通气支持： 对于特定的患者，尤其是具有白天高碳酸血症的患者，联合使用无创通气和长期氧疗也许有用。 可以提高生存率，然而却没有改善生活质量。 持续气道内正压通气（CPAP）具有改善生存率和减少住院风险的明确益处。 ; 3、外科治疗： 对于上叶为主的肺气肿并且在治疗前运动水平很低的患者，与药物治疗相比，外科肺减容术（LVRS）可以使得患者明显获益。 ; 4、经支气管镜肺减容术 5、肺移植 6、综合护理 7、泡性气肿切除术 8、姑息治疗、终末期护理和临终关怀;慢性阻塞性肺疾病全球倡议;第四篇.慢阻肺稳定期管理;慢阻肺稳定期治疗目标;1、非药物治疗;2、药物治疗;慢性阻塞性肺疾病全球倡议;第五篇. 慢阻肺急性加重期管理;以下检查，可以用于评估慢阻肺急性加重（1）;4. 全血细胞计数可明确患者有无红细胞增多症或出血。 5. 脓痰的存在足以提示应开始经验性的抗生素治疗。 6. 生化检查有助于明确患者有无电解质紊乱、糖尿病， 以及营养不良。 ;慢阻肺急性加重期治疗方案的选择 无论何时，医生都要采取严格而有效的措施，督促患者 戒烟。因慢阻肺急性加重而住院的患者，具有较高的深静脉 血栓形成及肺栓塞风险，因此，应加强此类患者血栓形成的 预防性治疗。 符合严重急性加重发作特征（下表）的患者需住院治疗。 而患者转诊的指征，以及慢阻肺患者住院期间的治疗方案等， 则主要取决于当地的医疗资源状况，以及当地医院的设施等。 ;慢阻肺急性加重期住院评估指标;慢阻肺急性加重期ICU治疗评估指标;慢阻肺急性加重期的治疗 氧疗：辅助性氧疗应调整供氧浓度，改善低氧血症， 血氧浓度的目标值为 88%-92%。 支气管舒张剂治疗：急性加重治疗首选短效支气管 舒张剂，联用或不联用毒蕈碱受体拮抗剂。 3. 全身性应用糖皮质激素：全身性应用糖皮质激素可缩 短患者的康复时间，改善其肺功能（FEV1）及动脉低氧 血症（PaO2）；并能减少患者病情的早期复发、治疗失 败，及其住院时间延长等风险。推荐剂量为：泼尼松 40mg/ 天，疗程 5 天。;慢阻肺急性加重期的治疗 抗生素：适用于具有下列 3 种主要症状者： 呼吸困难增加、痰量增多，以及脓痰增多；脓痰增多， 且伴有一项其它的主要症状；需要机械通气者。 辅助治疗：可根据患者的病情适当选用。包括维持适当 的体液平衡（对于使用利尿剂者尤须注意）；使用抗凝剂； 治疗合并症；注意营养支持等。 ;慢性阻塞性肺疾病全球倡议;第六篇. 慢阻肺和合并症;第六篇. 慢阻肺和合并症;慢性阻塞性肺疾病全球倡议;附 录;呼吸症状患者的分步诊断： 病人患有慢性气道疾病吗？ 诊断这类疾病的第一步是识别出具有慢性气道疾病风险或 很可能罹患慢性气道疾病的患者, 并除外其他可能引起呼吸 症状的原因。这要根据详细的病史、体格检查和其他检查 ( 如胸部X 线检查、问卷) 。 在临床病史方面, 提示慢性气道疾病的特征包括: (1) 慢性或复发性咳嗽、咯痰、呼吸困难或喘息,或反复性 急性下呼吸道感染; (2) 以往医生诊断的哮喘或慢阻肺病史; (3) 曾使用吸入药物治疗史;(4) 吸烟史; (5) 职业危害暴露史。