7儿科学第七章新生儿疾病总论PPT.pptVIP

3.消化系统 胃横位, 贲门口松,幽门口紧----易溢奶 肠道消化道面积相对大,肠壁薄,通透性高 易吸收营养,吸收毒素和过敏 胎粪 (meconium) 葡萄糖醛酸转移酶活性不足----黄疸,解毒能力差 3.消化系统（早产儿） 溢乳和乳汁吸入 胃食管返流 32周的早产儿胃食道返流的发生率为96 7%, 喂养不耐受 坏死性小肠结肠炎 肠源性败血症 黄疸 3.循环系统完成胎儿循环向成人循环的转变Fetal circulation to neonatal circulation 脐血循环停止 ----- 肺血管阻力降低 卵圆孔功能性关闭 动脉导管功能性关闭 心率波动大 3. 循环系统 (早产儿） 心率快， 血压偏低 动脉导管开放 4. 血液系统 血容量相对大（85ml/kg ） 红细胞高, 胎儿血红蛋白高 白细胞高 凝血因子水平低 4. 血液系统 （早产儿） 易出血 后期易贫血，缺铁 5. 泌尿系统 24小时内排尿 肾小球滤过率差---易水肿 肾脏浓缩功能差 ----需多饮水 排磷功能差 ---易缺钙 5. 泌尿系统 （早产儿） 多尿 水肿 糖尿 6. 神经系统 皮层下原始神经反射: 拥抱、觅食、吸吮、握持 睡眠多,生理反射不稳定 前囟、颅缝未闭合 6. 神经系统 （早产儿） 发育与胎龄关系密切 生理反射弱、肌张力低 脑室内出血(intraventricular hemorrhage,IVH) 脑室周围白质软化(periventricular leucomalacia,PVL) 胆红素脑病 颅内感染 北京妇产医院对1周的早产儿进行头颅B超检查,发现早产儿脑室周围—脑室内出血的发生率为54 2%,胎龄越小发生率越高,80%为Ⅱ级以下的轻度出血,症状不明显,易漏诊,应早期进行B超检查,早期发现及治疗,减少神经系统后遗症。 7. 免疫系统 IgG 可来自母亲 IgM 不能通过胎盘 IgA 初乳中含量高 细胞免疫功能低 非特异性免疫功能未成熟 7.免疫系统 （早产儿） 易感染 易扩散至全身败血症 控制感染难 8. 体温调节 体温调节功能差 依靠棕色脂肪组织产热,产热储备少 体表面积大,皮下脂肪层薄,易散热 易发生硬肿症 脱水热 8. 体温调节 （早产儿） 体温调节中枢不完善 产热少 散热多 适中温度（neutral temperature） 指在这一环境温度下，机体耗氧量、代谢率最低，散热量最少，而又能保持正常体温。 中性温度随胎龄而不同： 新生儿： 33－35oC 成 人： 25－26oC 不同体重新生儿中性温度 9. 能量、水和电解质 生理性体重下降, 脱水热 9. 代谢问题 （早产儿） 低血糖, 低血钙，低血钠， 低蛋白血症 维生素K、E缺乏 ， 代谢性酸中毒 特殊生理状态 马牙 生理性体重下降 生理性黄疸 乳腺肿大、假月经 生理性贫血 新生儿红斑 几种特殊的“生理”状态 以上生理现象多在生后一周内出现 多为母子分离后,新生儿生理和组织不适应过程的某些表现. * 南方医院新生儿科 黄为民 hwmnet@21全球新生儿生存现状 2000年全球 5岁儿童死亡人数1080万,其中 新生儿占 390万。 大约有三分之二的新生儿死亡发生在非洲和东南亚地区。尤其是在南亚，这里新生儿死亡数量最多，因为在这一地区的人口最多。仅仅印度一个国家，新生儿死亡率占据了全球新生儿死亡率的四分之一。 有十个国家的新生儿死亡率占据总数的三分之二。这十个国家分别是，阿富汗、孟加拉国、中国、刚果、埃塞俄比亚、印度、尼日利亚、巴基斯坦、印度尼西亚和坦桑尼亚。 目前来看，在很多国家，降低婴儿死亡率还没有列为儿童安全项目的核心内容。“当我们忽视这一问题的时候，每个小时有450个新生儿死亡，大多数是因为可以预防的原因。这对于已经进入21世纪的人类来说，是非常不合理的。 联合国所制定的千年发展目标中提到，在1990年和2015期间，要使国际社会5岁以下儿童死亡率减少三分之二。 我国新生儿死亡率 清代皇族新生儿的死亡率是34％ 解放初期，新生儿的死亡率高达20%； 1991年，新生儿死亡率降到6.1%；2005年，更是降到了1.9%。 而发达国家仅为0.5～0.6% 。 我国《妇女儿童发展纲要》要求 在2020年之前，使新生儿死亡率降低至1.0% 新生儿死亡率为什么如此高 ? 新生儿生理病理特点是什么