ECG心电图分析(极力推荐)PPT.pptVIP

心电图图例 心电图图例 文氏现象 典型的房室传导文氏现象可概括为： R-R间期渐短突长； 长R-R间期短于两个最短R-R间期之和。 心电图图例 心电图图例 心电图图例 心电图图例 心电图图例 心电图图例 心电图图例 心电图图例 心电图图例 心电图分析夏纪田 心电图分析步骤 检查心电图是否合格达标，排除常见的干扰与伪差。 仔细寻找P波，确定基础节律。 判断是否存在心律失常。 寻找心肌缺血、心肌梗死的证据。 不合格的心电图 导联连接错误。 电压定标、走纸速度不标准。 基线漂移严重。 交流电、肌肉波等干扰与伪差严重。 没有根据需要加做相应导联、延长描记的时间。 与患者基本资料不符的。 常见的干扰、伪差 肌肉颤动波 交流电干扰 肢体活动 呼吸对基线的影响 外界因素（手机、微波炉等）对基线的影响 电极松动 走纸速度异常 左右手导联反接 常见的干扰、伪差 常见的干扰、伪差 常见的干扰、伪差 窦性节律的判断 PI、II、V5向上，PavR向下。 P-R间期≥0.12s。 掌握正常心电图各导联的波形特征及各间期正常值范围。 了解正常变异，进行逐波、逐间期的定量与定性分析。 确定节律 正常心电图 P波分析 正常：PII、V5向上，PavR向下；钝圆形；时限＜0.12s；振幅＜0.25mV（肢导），＜0.20mV（胸导）。正常P-P间期0.6～1.0s，基本规律出现（互差不大于0.12s）。 形态异常：P’波（异位）、f/F波（房颤、房扑）； ≥0.12s，双峰：左房肥大（二尖瓣P波）； ≥0.25mV，高尖：右房肥大（肺性P波）； 左房终末电势（Ptf）异常：Ptf-V1＜-0.04mm·s P-P＜0.6s：心动过速；P-P＞1.0s：心动过缓；P-P＞3.0s：窦性停搏； 若存在与基础心率成倍数关系的长P-P：窦房传导阻滞 P-P间期不规律：心律不齐、心律失常 R峰时间、Ptf-V1的测量 P-R间期分析 正常：0.12～0.20s。 ≥0.22s：一度房室传导阻滞（房室传导延长）； ＜0.11s：短P-R综合征、预激综合征、交界区发出的异位心律； P-R间期不固定，长短不一： （1）与其后QRS波群无关：房室分离、三度房室传导阻滞； （2）与其后的QRS波群仍存在一定规律：二度Ⅰ型房室传导阻滞。 P-R间期固定，但部分P波后未跟随QRS波：二度II型房室传导阻滞。 QRS波群（正常） 时间：0.06～0.10s 形态：V1、V2多呈rS型（V1可为QS型）；V3、V4的R波和S波大体相等；V5、V6可呈qR、qRs、Rs或R型；avR主波向下，可呈QS、Qr、QR型；avL和avF可呈qR、Rs、rS或R型；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ主波一般向上。 振幅：V1至V6导联R波递增，S波递减，R/S≈1应在V3或V4；RV1＜1.0mV；RV5＜2.5mV；RavR＜0.5mV；RavL＜1.2mV；RⅠ＜1.5mV；RavF＜2.0mV；肢导总振幅≥0.5mV；胸导总振幅≥0.8mV。 QRS波群（异常） 时限≥0.12s：室内传导阻滞、室内差异性传导、束支传导阻滞、心室肥厚；宽大畸形：室性早搏 在Ⅰ、Ⅲ导联R波“口对口”或“尖对尖”：电轴偏移。 V1、V2的R/S≥1，V5或V6的R/S≤1：心脏沿其长轴转位。 RV5≥2.5mV：左心室高电压/左心室肥厚 RV1≥1.0mV，RavR≥0.5mV：可见于右心室肥厚、电轴极度右偏等 肢导R+S＜0.5mV：肢体导联低电压 胸导R+S＜0.8mV：胸导联低电压 病理性Q波：心肌梗死 R峰时间（室壁激动时间） 定义：QRS起点至R波顶点垂直线的间距时间，可做为心室肥厚的一个参考指标（当QRS波群呈QS型时，没有R峰时间）。 正常：V1、V2≤0.04s，V5、V6≤0.05s。 异常：心室肥厚或心室内传导阻滞 R-R间期 心肌缺血判断：ST段 正常：时限＜0.24s,多位于等电位线上；任何导联压低＜0.05mV；上斜型抬高：V1、V2＜0.3mV，V3＜0.5mV，肢导、V4～V6＜0.1mV。 超出以上范围均为异常。 ST段水平/下斜型压低：心肌缺血、心梗 ST段水平/下斜/弓背型抬高：心梗、ACS、心包炎 “鱼钩状”ST段改变：洋地黄中毒 Brugada波样改变：Brugada综合征 ST段与T波融合，无法分辨：心动过速（尤其是宽QRS波心动过速） ST段平坦延长＞0.24s：长QT间期综合征、低血钙 心肌缺血判断：T波 正常：非对称的“缓升急降”型，方向多与QRS主波一致，振幅一般不小于同导联R波的1/10，在胸导联可高达1.2～1.5mV。 对称型倒置T波：冠状T T＞1.5mV或＞1/2R波，T波高耸：电解质 T波＜1/10R波或＜0.2mV，T波低平：电解质 T波双相（向）、倒置