ERCP对胆胰疾病诊疗的现状与展望PPT.ppt

ERCP对胆胰疾病诊疗的现状与展望; 一.ERCP概况及临床应用价值 二、治疗性ERCP在胆胰管疾病中应 用现状与展望 三、ERCP的并发症及防治对策; 一、 ERCP概况 概念.ERCP(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)即内镜下逆行胰胆管造影，是借助十二指肠镜，经内镜活检孔插入造影导管并进入乳头开口部、胆管或胰管内注入造影剂，作X线胆胰管造影。;;;B超CT及ERCP检查结果n200(%);河北省ERCP诊疗胆胰管疾病现状;分类;诊断性ERCP适应证;ERCP禁忌症;二治疗性ERCP在胆胰管疾病中的应用现状与展望; ERCP 40年;胆道外科专家黄志强院士指出：当前胆道外科疾病的治疗形势是：1.约95%的胆囊结石切除术可施行LC。2. 约75%的胆总管结石和Oddi括约肌狭窄可经内镜括约肌切开和将胆管内结石取出。3.晚期的恶性胆管梗阻可用非手术置管引流。4.重症胆管炎和胆源性胰腺炎常需先行非手术插管引流，特别是对有器官功能衰竭表现者。5.肝内胆管结石时胆道镜技术是手术的组成部分。 ;ERCP治疗胆胰管病变的技术; EST(endoscopic sphineterotomy)内镜下乳头括约肌切开术. 1983年 Kawai和Classen等人首次采用内镜乳头括约肌切开（EST）治疗胆总管结石（CBDS），开创了不用开刀，从口腔里取出胆总管结石的历史。;ERCP取石录像; EST适应症;胆道蛔虫病； 胆肠吻合术后胆总管盲端综合征； 急性化脓性胆管炎； 胆源性胰腺炎； 特发性胰腺炎; 胆总管恶性梗阻； 胰管结石及胰腺分裂症； Oddi括约肌功能障碍。 ; EST禁忌症 除与ERCP相同外，目前还应警惕EST使用过滥的倾向：⑴对年龄较轻的胆总管结石病例，尽量少行EST，如果结石较小（0.6cm），数量不多（≤5枚），可采用括约肌水囊扩张术清除结石。⑵胆总管末端长度超过1.5cm的狭窄。⑶胆管上段尤其是肝门部存在狭窄。⑷合并门脉高压症。 ; EML（经内镜网篮机械碎石）;子母镜下激光碎石;Oddi括约肌功能紊乱—胰腺炎发生率12.5%;先天性主、 副胰管未融合;胰管副乳头括约肌切开术;内镜治疗;肠道细菌总量1Kg 人体细胞总数10倍！;EST引起逆行胆系感染是外科争论的焦点！;EPBD（endoscopic papillo-sphincter ballon dilatation,)内镜下乳头括约肌气囊扩张术.Starizu等人首创经内镜乳头气囊扩张（EPBD）治疗CBDS，11例胆总管结石患者全部取石成功。这种方法侵入性小，不破坏括约肌的解剖结构，一般术后1月左右括约肌功能恢复。是一种可保留括约肌功能的取石方法。其适应症为胆总管结石直径小于1cm者。;EPBD技术;新思路;1975年川井和永井首先试行经十二指肠镜行鼻-胆 引流取得成功 ，1977年Wurbs和Classen介绍采用这一技术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎成功的经验，该项技术已被用于治疗胆总管狭窄、胆瘘取得了较好效果。其优点为：胆管引流效果可靠而且尚能冲洗胆管及反复胆管造影。;硬化性胆管炎ENBD;硬化性胆管炎ENBD;ENBD适应症;ENBD对AOSC的临床价值;ENBD对治疗术后胆瘘临床价值; 内镜逆行胆管引流术（endoscopic retrograde biliary drainage, ERBD），1979年由Soehendra率先报道这一技术，以后逐步完善，成为治疗性ERCP的重要组成部分。; ; ERBD的适应证;胆管多发结石建议STENT引流;胆道支架治疗胆总管巨大结石;胆道支架治疗胆总管结石效果;肝门部肿瘤ERBD;双ERBD（8.5F）;胆管恶性梗阻胆管引流疗效比较;ERBD与ENBD相比的优点;EMBE;临床优势;EMBE技术; EMBE适应证;EMBE;新思路;放射性125碘置入治疗胆管癌;金属支架与释源器; 胆汁引流效果胆管癌术前术后血清胆红素n=32;放??效果;胆管癌125I腔内放疗与手术、常规放疗、化疗比较;新思路; 三、 ERCP并发症;EST并发症; ERCP并发症预 防;结束语