DRGs的认识与应用PPT.pptx

DRGs的认识与应用目录l 引言l DRGs关联内容介绍l 从北京到上海的DRGs展望引言? 一般如何介绍/评价一个人或一个个体呢？? 一般如何介绍/评价一家医院或医疗机构呢？介绍或评价项目或指标l 名称l 地址l 性质l 门诊量l 出院人数l 业务收入l 药占比l 床位使用率l 平均住院日l …l 姓名l 性别l 年龄l 族别l 职业l …评价临床诊疗能力之锺？目录l 引言l DRGs关联内容介绍l 从北京到上海的DRGs展望DRGs的概念? 诊断相关组分类法（Diagnosis Related Groups、DRGs）以病例诊断和手术操作作为病例分组和组合的依据（以诊断为核心的疾病分类方法），将对病人的诊断或治疗与医疗费用关联起来，并结合病例的个体特点如年龄、性别、临床诊断、合并症、并发症、伴随疾病、手术、操作、转归、住院天数等因素，将患者分为若干诊断组进行管理的方法和体系? DRGs分组包含疾病严重程度和复杂性、工作效率、医疗安全和医疗资源使用强度，实质是将临床过程相近、费用消耗相似的病例划归一个DRGs疾病组? DRGs应用的领域：评价医疗质量、工作效率、医疗安全和绩效DRGs的起源l DRGs于20世纪70年代起源于美国，耶鲁大学卫生保健研究中心 Dob Fetterh 和 John Thompson 领导的研究团队，1967-1976 年对新泽西等3个州的169所医院70万份出院病历的分析研究l 1976年9月报道集解剖学、病理学生理学以及临床特征提出新住院病人病例组合方案称为DRGsl 将70万份病例，按照主要诊断类目，分为83个主要诊断类目l 按第一诊断、第二诊断、主要手术操作、年龄等要素，再分为383个DRGs组l 进行全面、系统和科学的医疗质量评价DRGs的起源l 1979年美国联邦政府卫生财政管理局（HCFA）基于推行预 付制的需要，对该项进行资助研制第二代DRGs，构成现在 版DRGs的基础和核心l 1983年美国应用DRGs，目前已经升级到第六代DRGs，从第二代DRGs，开始已经引用ICD-9标准系统l 每个DRGs组的病例都具有相似的临床特点和相近的住院天 数，有效推进了美国医疗费用预付制、评价医疗质量、工 作效率、医疗安全以及绩效分配各国DRGs的情况目前有43个国家推行DRGsl 如英国、法国、德国、匈牙利、澳大利亚等以美国版本为蓝本研制和应用了自己的DRGs版本l 爱尔兰、挪威、瑞典、葡萄牙等国家直接引用美国DRGs版本p 德国、匈牙利等国家，执行基于DRGs按病例付费制度p 新加坡等国家执行按天计费制度时，应用DRGs进行风险管理和调整p 法国、爱尔兰、挪威等国家，应用DRGs对医疗机构进行预算管理 各国DRGs的情况l 1986年英国从美国引进DRGs,结合本国情况，进行了系列研 究，逐步形成了具有英国特点的卫生保健资源分类法（HealthcareResource Groups、HRGs），并应用到英伦 三岛的卫生资源管理和医疗质量评价l 1993年澳大利亚从美国引进DRGs，结合本国的实际情况进行 多次DRGs修订，并应用到医院和科室层面的评价和管理，重 点是以此对医院进行费用拨付和补偿（AustraliaNationalDRG--ANDRGs）DRGs的发展史DRGs用于医疗费用管理案例l 1946年建立的美国退伍军人医疗（保险）系统（the Veterans health System of United State、VA）是美国联邦政府为退伍军人提供基础医疗保 险（Medicoral），隶属于美国退伍军人事务部，是美国目前最大的医疗服 务系统，目前有1734家签约医疗机构，每年为876万退伍军人提供医疗服务 ，是应用DRGs进行保险费用管理著名案例，其计费单元是“均次住院费用” （episode）l 1983年美国老年医疗保险费用（Medicare）是美国联邦政府为65岁及以上或 不足65岁但有残障、器官功能衰竭者提供基础医疗保险，目前有2672家签约 医疗机构，每年为2143万老年人提供医疗服务，是应用DRGs进行医疗费用管 理另一个著名案例，其计费单元也是“均次住院费用”（episode）DRGs的作用以老年医疗保险制度（Medicare）为例说明DRGs的作用：l 住院费占整个医疗费百分比：1983年18.5％、1990年5.7％l 手术费占整个医疗费百分比： 1983年14.5％、1990年6.6％l 平均住院日：1983年10.4天、1990年8.7天、 1995年6.7天DRGs作用l 评价医疗服务能力：在某个区域内以不同医院、科室或医 生收治患者所覆盖的DRG组数代表该医院、科室或医生收 治病例的范围，以收治病例的平均权重数（CMI）代表该 医院、科室或医生收