9.11讲稿医疗质量与安全培训22PPT.ppt

临床科室的医疗安全 科主任要做好科室医师资格准入、临床岗位准入考核 。 组织本科室人员学习有关规章制度、流程、诊疗和技术操作规范，进行全员质量与安全教育，牢固树立医疗质量和安全意识，提高全员医疗质量管理与改进的参与能力，减少医疗安全（不良）事件的发生； 科室的质量与安全核心制度的检查，包括建立各种质量记录本，且要有完整记录；具体有： 1.医疗质量管理与持续改进记录本； 2.医疗安全管理与持续改进记录本； 3.病案管理与持续改进记录本； 4.科主任工作手册； 5.疑难危重病例讨论记录本； 6.死亡病例讨论记录本； 7.会诊登记本； 8.科室学习记录本； 9.科室会议记录本； 10.文件制度学习记录本； 11.危急值管理登记本； 12.医生交接班记录本； 13.临床路径管理登记本； 14.不良事件上报登记本； 15.进修、学习登记本（分来院和外出进修学习）。 科主任负责每月组织会议（即科室质控会议）讨论科室质量管理中存在的问题，提出质量持续改进的办法、措施； 科主任每月组织医疗安全检查，并有记录。认真落实患者安全目标；科主任负责组织本科室各类医务人员的“三基、三严” （基本理论、基本知识、基本技能、严格要求、严谨态度、严肃作风）训练，科室计划要有计划，每月有具体的继续教育培训安排，每季度要有考核记录。 科主任每月必须组织开展一次运行病历质量检查，至少抽取2份/人运行病历检查，并有完整记录 （一）、根据医务部、质控办工作计划和质控安排有针对性的拟定科室质量控制工作计划。 （二）每月在医务科质量控制前完成本科室的各项质量控制（病案质量、业务学习、疑难病例讨论、死亡病例讨论等）工作。 七、各科室质量控制和持续改进开展方法 （三）质控方法 1、运行、归档病历质量控制：各2份/名管床医师/月。 （1）检查内容：病程书写、打印及时性；患者和上级医师签字及时性；辅检结果有无分析记录等。 （2）注意事项：必须保留检查原始记录； （3）存在问题：每月应有常见问题和影响安全问题的汇总。 （4）组织学习、讨论和分析，要有质控会议记录。 （5）制定整改措施 （6）持续改进——下一轮检查。 （三）质控方法 2、会议、学习、疑难、死亡讨论记录本 （1）学习记录本：时间、地点、主题、 主讲人、记录人、参加人员签名、内容，必须附课件，尽量附相片。 （2）质量控制会议记录本：时间、地点、主题、主持人、记录人员、参加人员签名、内容，尽量附相片。 （3）疑难、死亡讨论：五要素。讨论结束后必须要有主持人总结性发言。 （三）质控方法 3、医生交接班本：新入、危重病人必须交接；内容必须要有需要观察的重点内容；每班交接医生必须及时签字。 4、各类登记本：必须逐项填写完整；不能漏登；此外： （1）危急值登记本：医务部检查时会在检验科打印全院当月的危急值报告登记，结合各科室登记进行检查。 （2）会诊登记本：必须详细记录请会诊时间和会诊医师到诊时间。 （三）质控方法 5、针对以上发现的问题： （1）应有相应的质量控制报告； （2）应有质控会议记录，学习、分析、讨论引发质量缺陷的原因，并共同制定持续改进措施。 （3）开展持续改进。 （4）持续改进效果评价（应由质控小组组长或副组长进行评价签字。 非医疗安全 设备安全 消防安全 治安安全 基础设施安全 有毒及危险化学品安全 信息安全 其他科室的医疗安全 其余科室医疗质量管理实施方案 检验科 病理科 输血科 药剂科等 特检科 放射科 八、抓落实 我们已经建立健全了包括上述在内的很多的医疗临床管理制度，这些制度不仅是广大医务工作者从长期的临床医疗护理实践中总结出来的，也是用生命和血的教训换来的，一定要贯彻落实和不断完善。 八、抓落实 ● 制度再好，如果没有监督考核，制度就会 失去作用、就会成为一纸空文 ● 开会+不落实=0 好思路+不行动=0 布置工作+不督促检查=0 ●抓住不落实的事+追究不落实的人=落实 九、质量管理要实现的目标 全面质量管理TOTAL QUALITY MANAGEMENT(TQM) 是以医院为整体，通过全院所有工作人员（包括医生、护士、医技人员、行政后勤服务人员等）的共同努力，利用各种方法持续地改进医疗服务的各环节质量，以满足病人的要求。概括为：全员参与全过程管理。 工具一：PDCA循环 作为管理学中的一个通用模型，最早由统计学家休哈特提出构想，1950年由美国质量管理专家戴明博士加以宣传，并在推行全面质量管理工作中进行广泛的应用与完善，被成为戴明环。 常用的质量管理工具  PDCA循环（Plan Do Check Action） 一个不间断的确立标准、 衡量成效、纠正偏差的动态循环过程，每循环一