9月护理查房护理查房PPT.ppt

子宫脱垂的护理查房 妇产科 尹希 病员黄碧华，女、47岁、农民，因“发现阴道块物脱出4年，半年前行走、劳动，下蹲或排便时阴道块物脱出明显加重，小便不畅”于2015-08-22以子宫脱垂收入我科治疗。 入院时查体：T36.5℃ P78次/分 R20次/分Bp134/86mmHg正常面容，自主体位，神志清楚，查体合作，精神食欲尚可，二便正常， 无肝炎、结核病史，无食物、药物过敏史，食欲佳，睡眠佳，无明显体重变化，初中学历。口唇无发绀，劲静脉无怒张，肝劲静脉回流征阴性，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿鸣音，心率78次/分，率齐，神经系统查体：神情，瞳孔等大等圆，对光反射正常，外耳道无异常分泌物，无听力粗试障碍，嗅觉正常，肠鸣音正常，关节正常，双侧膝、跟腱发射正常。 专科检查：外阴：发育正常，已萎缩：阴道：通畅，前壁呈半球形隆起，触之柔软，阴道粘膜变薄透亮，皱襞消失，充血明显；宫劲：肥大，充血糜烂，宫劲管内无出血。宫体：已萎缩，质中，边界清楚；宫劲脱出至阴道口外；附件：双附件未扪及异常；盆腔：未扪及异常；宫旁组织：未扪及异常。 诊断： 1.子宫脱垂：二度 2.阴道前后壁膨出 3.慢性宫颈炎 病理病因 1.分娩损伤 ?是发生子宫脱垂的解剖学基础。 2.支持子宫组织疏松薄弱。 3.腹腔内压力增加 ?在上述病因基础上，患有长期慢性咳嗽、便秘、腹水或盆腹腔巨大肿瘤均可引起。 检查方法 实验室检查： 分泌物检查、激素水平检测。 其他辅助检查： 阴道镜检查、B型超声检查 症状体征 1.腰骶部酸痛 ?尤以骶部为甚，劳动后更加明显，卧床休息后可缓解。此外，患者感下腹、阴道、会阴部下坠，也以劳累后加重。 2.阴道脱出肿物 ?患者自述有球形物自阴道内脱出，于行走、体力劳动时更加明显，卧床休息后自行还纳。脱垂严重者，终日掉在外面，不能自行还纳，由于行走活动，与衣裤摩擦而感不适，久经摩擦而发生溃疡、感染、分泌物增多，甚至出血，日久局部组织增厚角化。 3.泌尿道症状 ?多数子宫脱垂患者，当其大笑、剧烈咳嗽、体势用力时，腹腔压力突然增加，引起尿失禁而尿液外溢。子宫脱垂往往伴有不同程度的膀胱膨出，但是否出现压力性尿失禁，取决于膀胱与尿道的解剖关系是否改变。少数子宫脱垂患者，排尿困难，导致尿潴留，需用手指将膨出的膀胱向前推举后，方能排尿。其原因为膀胱膨出严重，胀大的膀胱位置低于尿道。 4.月经改变、白带多 ?由于盆腔脏器脱垂，导致血循环障碍，局部淤血，影响正常月经，可使月经过多。此外，由于血循环障碍脱出脏器并发溃疡、感染，致使白带增多，并伴有血性分泌物。 5.一般也不影响受孕、妊娠和分娩，但子宫脱垂不能还纳者，临产后可出现子宫颈水肿而宫颈扩张困难致难产。 6.体征 ?子宫下移从子宫颈位于阴道内距处女膜＜14cm到子宫体完全脱出于阴道口外。不能还纳的子宫脱垂常伴有直肠膀胱膨出，阴道黏膜增厚角化，宫颈肥大并延长，膀胱子宫窝距阴道前穹隆的距离＞2cm，可长达4～5cm。重度子宫脱垂伴膀胱脱垂时，阴道膀胱横沟皱襞消失，膀胱下界可长于子宫颈外口，重度子宫脱垂有膀胱、输尿管下移，与尿道开口形成正“△”区 检查时以患者平卧用力下屏时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为三度 Ⅰ度：子宫颈下垂距处女膜＜4cm，但未脱出阴道口外。 轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘。 重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。 Ⅱ度：子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外。 轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。 重型：部分宫体脱出阴道口。 Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。 治疗 子宫脱垂的病因基础是盆腔支持组织缺陷，因此治疗原则是加强盆底肌肉和筋膜张力，促进盆底功能恢复，积极治疗使腹压增高的咳嗽便秘等慢性疾病。 1.非手术治疗 (1)子宫托：一种古老的治疗方法，适用于不同程度的子宫脱垂。子宫托直径大于尿生殖裂孔横径，可以支持子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出。制作材料为硅橡胶、塑料等，其形状很多，常用的有环型和喇叭型(图4)，或球形子宫托(图5)。 选择大小适中的子宫托，第一次使用子宫托应该在医师指导下进行安置。白天使用，晚间取出，洗净备用。久置不取可发生子宫托嵌顿，甚至导致尿瘘或粪瘘。宫颈及阴道壁炎症、生殖道溃疡者和重度脱垂无法还纳者不宜使用，月经期和妊娠期停用，使用后每3个月复查。 (2)盆底肌肉(肛提肌)锻炼：适用于轻度子宫脱垂者。嘱患者行收缩肛门运动，用力使盆底肌肉收缩放松，每次10～15min，2～3次/d，此疗法可以配合服用中药补中益气汤同时进行。