5课时 第三章 酸碱代谢失衡病人的护理PPTPPT.pptxVIP

第四节 酸碱代谢失衡病人的护理 适宜的体液酸碱度是维持人体组织、细胞正常功能的重要保证 。酸碱平衡调节机制：缓冲系统调节肺的呼吸调节肾的排泄调节 若体内酸、碱物质超过人体的代偿能力，或调节功能发生障碍，平衡状态即被破坏，将出现不同类型的酸碱平衡失调。 酸碱平衡失调四种基本类型： 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒如有两种或两种以上同时存在时，称混合型酸碱失衡(有时pH值可正常)。 一、代谢性酸中毒 [定义] 指体内酸性物质积聚或产生过多，或[HCO3-]原发性减少。 [常见致病因素] 1.产酸性：如休克、心搏骤停、严重感染时乳酸堆积；长时间饥饿、高热、糖尿病时酮体积聚等。2.贮酸性 肾功能不全致酸性物质排泄障碍。3.失碱性 如严重腹泻、肠瘘等。4.转移性 高钾血症时，细胞内液中H+向细胞外转移，同时肾排H+（氢离子）减少以致酸中毒。（三）治疗要点与反应1.控制原发病：积极治疗原发疾病2.促进机体调节：适当补液以纠正缺水，轻度代谢性酸中毒往往可随之纠正。3.必要时补碱：重度代谢性酸中毒需补充碱性液：一般认为血HCO３-（碳酸氢根离子）18mmol／L者只需治疗病因，并辅以补液以纠正脱水，轻度代谢性酸中毒可经机体自行纠正，不必补充碱性药；对于血浆HCO3-10mmol／Ｌ的重症病人，应快速补给碱性液；血浆HCO3-10～18mmol／Ｌ者也应酌情补碱 【护理诊断】1.焦虑：与病情加重、担心预后有关2.活动无耐力：与代谢性酸中毒后疲乏、肌力减弱有关。3.潜在并发症：意识障碍、高钾血症【护理目标】病人体液失衡改善,循环功能恢复正常意识清楚，定向力、认知力恢复 【护理措施】 一般护理心理护理病情观察用药护理健康指导二、代谢性碱中毒[定义] 指体内碱性物质积聚或产生过多，或[HCO3-]丢失过多。 [常见致病因素] （1)失酸性：如长期胃肠减压、瘢痕性幽门梗阻后严重呕吐等。（2)摄碱性：常见于静脉过多输碱或库血。（3)转移性：低钾血症时，细胞外液中H+向细胞内转移，同时肾排H+增加以致碱中毒。【临床表现】1.呼吸浅慢：以减少CO2的排除，从而引起H2CO3(碳酸）浓度继发性升高。2.组织缺氧：脑组织因供氧不足而头昏、嗜睡、精神错乱及昏迷。3.电解质紊乱：：低钾血症(表现如心律失常)低钙血症(表现如手足麻木、抽搐） 【护理要点】1.应积极配合治疗原发病2.遵医嘱及时采取纠碱措施：①对病情较轻的病人，一般补0.9%氯化钠溶液和适量氯化钾后，病情多可改善；②对病情较重的病人，遵医嘱给氯化铵1～2g口服，每日3次。不能口服者可给 0.1mol/L的稀盐酸溶液缓慢静脉滴注。3.有手足抽搐者，遵医嘱给10%葡萄糖酸钙20ml静脉缓注。三、 呼吸性酸中毒四、呼吸性碱中毒