2015年执业药师继续教育小儿腹泻的诊断与合理用药PPT.ppt

小儿腹泻的诊断与治疗 * 鉴别诊断 便中有较多量白细胞  1、细菌性痢疾 2、坏死性肠炎： 中毒症状重、腹胀、腹痛、高 热、频繁呕吐、典型大便为赤 豆汤样血便 、常伴休克 3、炎症性肠病等全身性疾病 小儿腹泻的诊断与治疗 * 治疗——原则 调整饮食、减轻胃肠道负担 控制感染、合理应用抗生素 纠正水及电解质紊乱 加强护理，避免继发感染 小儿腹泻的诊断与治疗 * 治疗—措施 饮食疗法 液体疗法 药物治疗 迁延性和慢性腹泻的治疗 治疗——饮食疗法 调整饮食 暂停辅食 注意食物的质和量 营养治疗 * 小儿腹泻的诊断与治疗 饮食疗法 调整饮食 母乳喂养儿继续母乳喂养， 小于6个月的人工喂养患儿可继续喂配方乳， 大于6个月的患儿可继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、稀饭、蛋、鱼末、肉末、新鲜果汁。 鼓励患儿进食，如进食量少，可增加喂养餐次。 避免含粗纤维的蔬菜和水果、高糖食物。 喂水不能代替食物。 腹泻停止后每天加餐1次，持续1周。 病毒性肠炎常有继发性双糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，对疑似病例可暂时给予改为低(去)乳糖配方奶，时间1～2周，腹泻好转后转为原有喂养方式。 小儿腹泻的诊断与治疗 饮食疗法——营养治疗 糖源性腹泻：去(或低)乳糖配方奶或豆基蛋白配方奶。 过敏性腹泻：深度水解酪蛋白配方奶，如仍不耐受，可采用氨基酸为基础的配方奶或全要素饮食。 要素饮食：适用于慢性腹泻、肠黏膜损伤、吸收不良综合征者。 静脉营养：用于少数重症病例，不能耐受口服营养物质、伴有重度营养不良及低蛋白血症者。 小儿腹泻的诊断与治疗 * 液体疗法--小儿体液平衡特点 小儿体液的总量 　　 年龄越小，水分的比例越大 体液的分布 年龄越小，细胞外液的量相对的多 水分需求量 小儿水分需求量大，调节功能差，易发生水代谢紊乱 小儿腹泻的诊断与治疗 液体疗法-目的 * 纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱 恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分 恢复正常的 生理功能 液体疗法处理流程图 脱水？ 腹泻 轻、中度脱水 低 口服ORS液 补液4小时后再评估 正常 重度脱水 预测危险因素 （年龄、呕吐、腹泻次数） 高 继续饮食 继续饮食+ORS液 预防脱水 静脉补液再评估 正常 * 液体疗法--途径 口服 静脉 小儿腹泻的诊断与治疗 腹泻病治疗两项成果 ①“低渗”ORS(hypoosmolarity ORS)： 钠浓度降到75 mmoL/L、 葡萄糖浓度降低到75 mmol/L、 总的渗透压降低至245 mOsm/L 有助于缩短腹泻持续时间，减少大便的量以及减少静脉补液； ②补充锌： 有利于缩短腹泻病程、减轻病情，并预防未来2～3个月内的腹泻复发。 小儿腹泻的诊断与治疗 * 氯化钠：3.5g 碳酸氢钠(枸橼酸钠)：2.5g(2.9g) 氯化钾：1.5g 葡萄糖：20g 加水至1000ml，成为2/3张液体 （Na+ 90mmol/L， K+ 20mmol/L）儿童可稀释 原来ORS配方 小儿腹泻的诊断与治疗 新ORS配方和组成 配方 质量浓度 (g/L) 组成 浓度 (mmol/L) 氯化钠 2.6 钠 75 无水葡萄糖 13.5 氯 65 氯化钾 1.5 葡萄糖 75 柠檬酸钠 2.9 钾 20 柠檬酸 10 渗透压 245 允许范围：总溶质浓度(包括葡萄糖200～310 mmnol／L、 钠60～90mmol／L、葡萄糖至少相当于钠的浓度、钾15～25 mmol／L、 柠檬酸8～12 mmol／L、氯化物50～80 mmol／L。 小儿腹泻的诊断与治疗 * 液体疗法--口服补液盐（ORS）-- 机制 小肠的Na+–葡萄糖的偶联、转运 Na+–葡萄糖 载 体 小肠上皮细胞 刷状缘 Na+ 葡萄糖 Na+ 葡萄糖 转运 细胞内?细胞间隙?血液 促进 Na+、水吸收? Na+(钠泵) ?细胞间隙(Cl- )?渗透压? ?水分进入血液 小儿腹泻的诊断与治疗 无脱水征患者液体疗法 家庭治疗四原则： ①给患者口服足够的液体以预防脱水： ②继续喂养，以预防营养不良： ③补锌。 ④密切观察病情。 治疗---液体疗法（预防脱水） 从患儿腹泻的一开始，就给口服足够的液体以预防脱水。 母乳喂养儿增加喂养的频次及延长单次喂养的时间；混合喂养的婴儿，应选择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和乳酸饮品或清洁饮用水。 建议在每次稀便后给予补充一定量的液体（6月，50ml；6m-2岁，100ml；2-10岁150ml；10岁以上的患儿或