2013 VAP指南解读PPT.ppt

呼吸机相关性肺炎（VAP）预防、诊断和治疗指南 （2013） (中华医学会重症医学分会);内容概要;概念;内容概要;内容概要;早发VAP：MV≤4d内发生的肺炎 主要由对大部分抗菌药物敏感的病原菌（如甲氧西林敏感的金葡菌、肺炎链球菌等） 晚发VAP：MV≥5d发生的肺炎 主要由多重耐药菌和泛耐药菌（如铜绿假单胞菌、孢曼不动杆菌和甲氧西林耐药的金葡菌）引起 在我国，VAP的致病菌多为铜绿假单胞菌和孢曼不动杆菌，而部分的早发VAP，也可由多重耐药的病原菌（如铜绿假单胞菌和甲氧西林耐药的金葡菌） ;引起感染的病原菌是否考虑为MDR?;引起感染的病原菌是否考虑为MDR?;内容概要;发病机制;内容概要; 临床诊断;微生物学诊断;微生物学诊断;推 荐;微生物学诊断;微生物学诊断;推 荐;感染的生物标志物;感染的生物标志物;随病情发展，PCT浓度随感染的扩散和感染程度的加重而升高 PCT水平的下降表明炎性反应的降低及感染灶的清除，因而提示良好的预后;感染的生物标志物;感染和定植的鉴别分析;血培养和胸腔积液的培养;clinical pulmonary infection score，CPIS 六项指标： ①体温； ②血白细胞计数； ③痰液性状； ④X线胸片； ⑤氧合指数； ⑥半定量培养 总分12分，一般以CPIS大于6分作为诊断标准 2011年Meta分析 诊断VAP敏感性为65%，特异性为64% 气道分泌物的半定量培养在临床实际中较困难，故2005年ATS和IDSA指南推荐应用SCPIS;简化的临床肺部感染评分（SCPIS）;推 荐;内容概要;与器械相关预防措施;与器械相关预防措施;推 荐;与器械相关预防措施;建 议;与器械相关预防措施;推 荐;与器械相关预防措施;建 议;与器械相关预防措施;推 荐;与器械相关预防措施;与操作相关预防措施;;推 荐;与操作相关预防措施;推 荐;与操作相关预防措施;建 议;与操作相关预防措施;建 议;与操作相关预防措施;推 荐;与操作相关预防措施;与操作相关预防措施;建 议;与操作相关预防措施;建 议;与操作相关预防措施;;推 荐;与操作相关预防措施;推 荐;与操作相关预防措施;建 议;与操作相关预防措施;药物预防;建 议;药物预防;药物预防;;;;建 议;药物预防;建 议;药物预防;;集束化方案;推 荐;内容概要;VAP的抗菌药物治疗 （一）抗菌药物初始经验性治疗原则;推 荐;（一）抗菌药物初始经验性治疗原则;（一）抗菌药物初始经验性治疗原则;推 荐;VAP的抗菌药物治疗 （二）抗菌药物目标性治疗;VAP的抗菌药物治疗 （三）经气管局部使用抗菌药物;;建 议;VAP的抗菌药物治疗 （四）抗菌药物的使用疗程;推 荐;（四）抗菌药物的使用疗程;推 荐;（四）抗菌药物的使用疗程;血清PCT ≥ 0.5 μg/L或高于治疗前水平，则应更换抗菌药物 2项RCT研究表明，根据以上原则调整抗菌药物使用方案，可显著缩短抗菌药物使用天数，减少抗菌药物暴露，且不影响病死率及住院天数 ;Singh等采用CPIS评分对ICU患者抗感染治疗效果进行研究： CPIS 6分者连续10～21d抗感染治疗； CPIS ≤ 6分者给予环丙沙星单药治疗，3 d后再次评估仍≤ 6分者则停药； 结果：在CPIS指导下进行的抗感染治疗，不仅减少抗菌药物暴露和降低治疗费用，还可显著降低抗菌药物耐药和二重感染的发生，但不影响病死率;应用糖皮质激素;应用物理治疗;小结